Номер 1 2007: Статья

Вопросы и ответы

На вопросы отвечает мастер эндодонтии, кандидат медицинских наук А.А. АНТАНЯН, стоматологическая клиника «Эндорей», Ереван

Вопрос: можно ли использовать никель-титановые инструменты во время перелечивания «резорциненных» зубов?

Ответ: можно, только после обеспечения полной проходимости каналов до верхушки с помощью ручных инструментов (не меньше №10 или №15) и ультразвуковых насадок. Никель-титановые инструменты не рассчитаны для прохождения каналов, они предназначены только для их расширения [3,4,5,6,7,8,9,10,15,16,20].

Вопрос: какой силер лучше использовать для лечения периодонтита?

Ответ: для успешного лечения периодонтита очень важно полноценное препарирование, очищение канала от инфекции с помощью обильного промывания гипохлоритом натрия в первом посещении и качественная обтурация. Доказано, что количество оставшихся бактерий в канале уменьшается после трехмерной обтурации, когда они лишаются жизненного пространства и питательного субстрата. Практически, вид силера не играет важной роли [2,12,13,18,19]. Однако в литературе есть сообщения, что кальцийсодержащие пасты (Apexit, Sealapex) могут способствовать заживлению периапикальных костных дефектов [11,17].

Вопрос: иногда очень трудно принять решение – перелечивать зуб с перфорацией или удалять его. Какого исхода лечения можно ожидать при закрытии перфораций, и от каких факторов он зависит?

Ответ: современные научные данные, технологии и материалы дают возможность врачам довольно успешно лечить перфорации. Однако существуют некоторые факторы, которые надо тщательно изучать во время планирования лечения. В клинике врач должен оценить каждый фактор отдельно, потом все факторы оценить вкупе, чтобы выбрать оптимальный метод лечения и прогнозировать исход. Итак, основные факторы, от которых зависит успех лечения перфораций:

1. Уровень перфорации. Она может быть в устьевой, средней или апикальной трети канала. Чем ближе перфорация к устьям каналов или круговой связке, тем больше трудностей возникнет при лечении. Вообще, чем ближе перфорация к апексу корня, тем лучше прогноз.

2. Локализация. Перфорации могут находиться на щечной, язычной, медиальной или дистальной поверхности корня. Если есть возможность закрытия его через полость зуба (консервативно), тогда его локализация не имеет важного значения. Но если планируется закрытие перфорации хирургическим доступом, тогда локализация имеет решающую роль.

3. Размер перфорации. Размер дефекта очень важен для получения герметичного закрытия. Например, если увеличить диаметр перфорации в 2 раза, то его площадь увеличивается в 4 раза. Это означает, что намного сложнее будет его закрытие и сомнительнее будет прогноз. Большинство перфораций имеют овальную форму. Считается, что если диаметр перфорации больше 1 мм, то прогноз менее благоприятный.

4. Время, которое прошло между образованием перфорации и его лечением. Независимо от этиологии перфорации их надо закрыть как можно раньше. Старые перфорации приводят к повреждению периодонтальной связки и иногда образованию сообщения с пародонтальным карманом. Тогда лечение будет очень сложным, а прогноз менее благоприятным.

5. Способность выбранного материала герметично закрывать перфорацию и отсутствия микроутечки.

6. Качество технического выполнения (профессионализм врача).

7. Состояние гигиены полости рта. [1,14,20]

Исход лечения перфорации оценивается следующими критериями:

1. Клинические симптомы (боль, отек).
2. Рентгенологические изменения.
3. Состояние пародонта в области зубов с перфорацией [20].

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Arens D., Torabinejad M., Chivian N., Rubinstein R. Practical lessons in endodontic surgery // Quintessence Book, 1998.
2. Bernath M. & Szabo J. Tissue reaction initiated by different sealers // Int End J., vol. 36. – 2003. – P. 256-261.
3. Buchanan L. S. The standardized-taper root canal preparation – Part 1. Concepts for variably tapered shaping instruments // Int End J., №8 vol. 33. – 2000. – P. 516-529.
4. Buchanan L. S. The standardized-taper root canal preparation – Part 2. GT file selection and safe handpiece – driven file use // Int End J., №1 - vol. 34. – 2001. – P. 63-71.
5. Buchanan L. S. The standardized-taper root canal preparation – Part 3. GT file technique in large root canals with small apical diameters // Int End J., №2 - vol. 34. – 2001. – P. 149-156.
6. Buchanan L. S. The standardized-taper root canal preparation – Part 4. GT file technique in large root canals with large apical diameters // Int End J., №2 - vol. 34. – 2001. – P. 157-164.
7. Buchanan L. S. The standardized-taper root canal preparation – Part 5. GT file technique in small root canals // Int End J., №3 - vol. 34. – 2001. – P. 244 – 249.
8. Buchanan L. S. The standardized-taper root canal preparation – Part 6. GT file technique in abruptly curved canals // Int End J., №3 - vol. 34. – 2001. – P. 250-259.
9. Coen S. One visit endodontic treatment // The New Mentor Group, 2002.
10. Coldero L., McHugh, MacKenzie D & Saunders W. Reduction in intracanal bacteria during root canal preraration with and without apical enlargement // Int End J. - vol. 35. – 2002. – P. 437-446.
11. Hauman C. & Love R. Biocompatibility of dental materials used in contemporary endodontic therapy: a review. Part 2. Root-canalfilling materials // Int. End J. – № 2, vol. 36 – 2003 – P. 147-160.
12. Huumonen S., Lenander-Lumikari M., Sigurdsson A. & Orstavik D. Healing of apical periodontitis after endodontic treatment: a comparison between a silicone-based and a zinc oxide-eugenol-based sealer // Int End J. - vol. 36. – 2003. – P. 296– 301.
13. Jarrett I., Marx D., Covey D., Karmazin M., Lavin M. & Gound T. Percentage of canals filled in apical cross-sections – an in vitro study of seven obturation techniques // Int End J., №6 - vol. 37. – 2004. – P. 392-398.
14. Kaufman A., Fuss Z., Keila S. & Waxenberg Reliability of different apex locators to detect root perforations in vitro // Int. End J. № 6, vol. 30 – 1997 – P. 403-407.
15. Martin B., Zeleda G., Varela P. Bahillo J., Magan F. Factors influencing the fracture of nickel-titanium rotary instruments // Int End J., vol. 36. – 2003. – P. 262-266.
16. McGurkin-Smith R., Trope M., Caplan D.. Sigurdsson A. Reduction of intracanal bacteria using GT rotary instrumentation, 5,25% NaOCl, EDTA, and Ca(OH)2 // J. of Endod., № 5, vol. 31. - 2005. – P. 359-363.
17. Molven O., Halse A., Fristad I. & MacDonaldJankowski D. Periapical changes following root-canal treatment observed 20-27 years postoperatively // Int End J, № 9, vol 35, 2002, p. 784-790.
18. Shipper G., Teixeira F., Arnold, R., Trope M. Periapical inflammation after coronal microbial inoculation of dog roots filled with gutta-percha or resilon // Int End J. - № 2, vol. 31. – 2005. – P. 91-95.
19. Trope M., Delano O., Orstavik D. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: Single vs. multivisit treatment // J Endod. – № 5, vol. 25. – 1999 – P. 345-351.
20. Walton R. & Torabinejad M. Priciples and Practice of endodontics // Saunders, 2002.