Номер 3 2009: Статья

Международный симпозиум «Квинтэссенция». Параллельная сессия по эндодонтии

13-14 июня 2009 года, Москва, ЦВЗ «Манеж»

В рамках юбилейного конгресса «Квинтэссенция» (издательству исполнилось в этом году 60 лет, 20 последних лет она имеет свой филиал и в России) состоялась двухдневная параллельная сессия по эндодонтии. Эндодонтическая тематика для научного обсуждения была выбрана «Квинтэссенцией» в Москве впервые. Доклады представили высокоавторитетные лекторы международного уровня – титулованные врачи-клиницисты из Германии, Испании, России. Все они – авторы статей и монографий, участники редакционных коллегий уважаемых международных изданий. Научная программа, отражающая последние достижения в области эндодонтии, вызвала большой интерес у российских специалистов. Качественный профессиональный последовательный перевод осуществлял Александр Островский – президент симпозиума.

Среди актуальных тем и вопросов, поднятых на сессии приглашенными зарубежными лекторами: повторное эндодонтическое лечение, его перспективы при неудаче первичной терапии; переломы инструментов при обработке корневых каналов, инструментарий, необходимый для эффективного удаления обломков; актуальные аспекты ирригации эндодонтической системы и особенности применения внутриканальных медикаментозных повязок; микрохирургические вмешательства при эндодонтическом лечении, реплантация, способы устранения различных костных дефектов при необходимости удаления и немедленной имплантации и др. Российский лектор представил актуальный доклад о ревизии зубов, подвергнувшихся лечению резорцин-формалиновым методом.

В лекциях на примере клинических случаев были продемонстрированы современные технологии лечения, диагностики, трехмерной визуализации, базирующиеся на применении операционных микроскопов, хирургических оптических луп, трехмерных томографов – оборудования с усовершенствованными техническими характеристиками и программным обеспечением, позволяющих диагностировать патологию на ранних стадиях; УЗВ, лазера; технологий, позволяющих осуществлять подробное изучение удаленных зубов, обработанных специальным образом (система корневых каналов зубов становится прозрачной) и др. Были разобраны клинические случаи, приведшие не только к успеху лечения, но и к неудачам; были сделаны акценты на ошибки в тактике и стратегии лечения. Отдельно хочется отметить, что многие доклады были презентованы на платформе Apple Macintosh, что способствовало повышению качества восприятия, произвело больший обучающий эффект.

I. Научная программа сессии.

1. Микаэль Хюльсманн (Германия) – «Сложности удаления обломков инструментов из корневых каналов»
2. Тина Рёдих (Германия) – «Дезинфекция системы корневых каналов»
3. Йорг Шрёдер (Германия) – «Ортоградная ревизия корневых каналов – почему и как»
4. Энрике Мерино (Испания) – «Эндодонтия и имплантаты. Расширение возможностей каждого из направлений»
5. Ганс-Вилли Херманн (Германия) – «Проблемы пломбирования корневых каналов»
6. Микаэль Хюльсманн (Германия) – «Создание доступа для обнаружения „дополнительных” корневых каналов»
7. Илья Мер (Россия) – «Ортоградная ревизия зубов, подвергавшихся лечению резорцин-формалиновым методом»

II. Об авторах докладов.

1. Микаэль Хюльсманн с 1982 года преподает на кафедре оперативной стоматологии Геттингенского университета (Германия), с 1999 года – профессор этой кафедры. Является главным редактором немецкого журнала Endodotie, соредактор International Endodontic Jou rnal, входит в редакционные советы ведущих эндодонтических журналов – Jou rnal of Endodontics, Oral Su rgery Oral Medicine Oral Radiology and Endodontology, ENDO – Endodontic Practice Today; является основным автором книги «Проблемы эндодонтии. Этиология, диагностика, лечение».

2. Тина Рёдих в 1998 году по- лучила степень доктора стоматологии (Dr. Med dent) в Геттингенском университете, с 1997 года занимается преподавательской деятельностью в отделениях оперативной стоматологии, профилактической стоматологии и пародонтологии в стоматологической клинике Геттингенсстокого университета. В 2005 году получила специализацию эндодонтиста в соответствии с требованиями Немецкого стоматологического общества (DGZ). В настоящее время соредактор немецкого журнала Endodontie.

3. Йорк Шрёдер окончил стоматологический факультет Независимого университета (Берлин, Германия), работает в частной стоматологической клинике в Берлине со специализацией в области эндодонтии. Сертифицированный член Европейского общества эндодонтологии, активно выступает с докладами на международных стоматологических конференциях и регулярно проводит практические курсы повышения квалификации по эндодонтии, член совета Немецкого эндодонтического общества.

4. Энрико Мерино стоматологическое образование получил в университете г. Овьедо (Испания), 1982 год, прошел специализацию по эндодонтии в Бостонском университете (Массачусетс, США) в 1988-1991 годах, впоследствии завершил образование по программе Master of Science области пародонтологии (1992-1994 годы) в университете Комплютенце (Мадрид, Испания). Выступает с лекциями на различных международных мероприятиях, посвященных проблемам эндодонтии, пародонтологии и имплантологии; занимает должность профессора в Европейском университете Мадрида и Международном университете Барселоны; является членом Испанского, Американского и Итальянского эндодонтических обществ, Испанского пародонтологического общества, Испанского имплантологического общества и Академии остеоинтеграции; руководит частной практикой, специализирующейся в области эндодонтии, пародонтологии и имплантологии (Леон, Испания).

5. Ганс-Вилли Херманн – специалист по эндодонтии Немецкого эндодонтического общества и Немецкого общества ортопедической стоматологии. Сертифицированный член Европейского эндодонтического общества. Частная практика специализируется на высококачественном ортопедическом и эндодонтическом приеме. Активно выступает с докладами по вопросам эндодонтии с 1997 года. Член редакционного совета журналов Endodontie, Endodotie Jou rnal. Автор многих статей в профессиональных журналах и глав, посвященных вопросам обработки пломбирования корневых каналов, во многих учебниках по эндодонтии.

6. Илья Мер – выпускник Тверской ГМА (1997 год), Иерусалимского университета Хадасса (1999 год). Имеет частную эндодонтическую практику в Москве. Активно выступает с лекциями и проводит курсы по эндодонтии; является научным редактором издательского дома «Азбука стоматологии» и издательства «Квинтэссенция».

III. Подробнее о докладах. Микаэль Хюльсманн – «Сложности удаления обломков инструментов из корневых каналов» Переломы инструментов при обработке корневых каналов (КК) встречаются относительно часто и происходят в 2% случаев работы со стальными инструментами и в 1% случаев – с Ni-Ti-инструментами. Неудачная попытка удаления обломка инструмента делает невозможной полную обработку КК, дезинфекцию и обтурацию эндодонтической системы. Учитывая сомнительное качество запечатывания обломков инструмента, просвета канала как в поперечнике, так и на протяжении, риск сохранения персистирующей инфекции, а значит и несостоятельности эндодонтического лечения, очень высок. Планирование удаления обломка инструмента следует проводить с учетом длины, положения, изгиба и сечения КК, состояния периапикальных тканей, пожеланий пациента, риска перфорации корня и т.д.

Однако, по данным некоторых исследований, эффективность удаления обломков составляет 90%. Применение стоматологического микроскопа и УЗВ-аппаратов во многом способствует успешному удалению обломков инструмента из КК. Во многих случаях их совместное применение с необходимыми механическими инструментами обеспечивает конечный результат.

В лекции на примере клинических случаев были продемонстрированы современные методики удаления обломков инструментов, обсуждены связанные с этим проблемы.

Тина Рёдих – «Дезинфекция системы корневых каналов» Адекватная дезинфекция системы КК с использованием растворов и различных субстанций, обладающих антибактериальным и лизирующим действием, является крайне важной составляющей эндодонтического лечения. Современные методики выявления патогенных микроорганизмов позволили больше узнать о составе микрофлоры инфицированных каналов, что способствовало повышению эффективности дезинфекции. Оптимальная последовательность мероприятий, направленных на дезинфекцию КК, определяется на основании клинических данных и особенностей патогенных микроорганизмов. Необходима четкая дифференциация клинических случаев с инфицированной и неинфицированной системой КК.

В настоящее время известно множество растворов, используемых для ирригации КК, но ни один из них не удовлетворяет всем требованиям клиницистов. Поэтому зачастую приходится комбинировать несколько ирригационных растворов для достижения необходимого эффекта, что требует разработки определенного протокола с учетом особенностей используемых средств и микробного статуса системы КК. В лекции были обсуждены актуальные аспекты ирригации эндодонтической системы и особенности применения внутриканальных медикаментозных повязок. Йорг Шрёдер – «Ортоградная ревизия корневых каналов – почему и как» Повторное эндодонтическое лечение является одной из наиболее сложных задач в стоматологии. В подавляющем большинстве случаев такое лечение представляет собой последний шанс для спасения зуба. Стоматолог вынужден бороться со многими осложнениями, большинства из которых можно было бы избежать при правильном проведении первичной терапии.

В ходе доклада были рассмотрены основные показания к проведению повторного эндодонтического лечения, а также причины, приводящие к неудаче лечения. Продемонстрированы особенности диагностики устранения осложнений эндодонтического лечения (удаление штифтовых вкладок и обломков инструментов, преодоление ступенек). Энрике Мерино – «Эндодонтия и имплантаты. Расширение возможностей каждого из направлений» Распространенное мнение о противоречии между эндодонтией и имплантологией ошибочно и возникает из-за недостатка информации о возможностях и ограничениях каждой из этих стоматологических областей.

В лекции подробно обсуждены перспективы повторного эндодонтического лечения при неудаче первичной терапии. Было показано, что повторное эндодонтическое лечение может включать в себя как собственно эндодонтические манипуляции, так и микрохирургические вмешательства и реплантацию, а также способы устранения различных костных дефектов при необходимости удаления и немедленной имплантации.

Ганс-Вилли Херманн – «Проблемы пломбирования корневых каналов» После удаления причин эндодонтического заболевания в процессе препарирования и дезинфекции системы КК проводится ее пломбирование, или обтурация. Хороший долгосрочный результат терапии возможен только при обеспечении пространственной стабильности пломбы. Необходимо помнить, что пломбирующий материал не оказывает никакого дезинфицирующего или терапевтического действия. В лекции были обозначены и обсуждены цели пломбирования корневых каналов:
• предотвратить проникновения бактерий и жидкостей в КК;
• обеспечить препятствие развитию и размножению оставшихся в канале микроорганизмов за счет прекращения доступа питательных веществ и заполнения необходимого для роста бактерий пространства;
• предотвратить проникновение токсинов и оставшихся микроорганизмов за пределы канала;
• обеспечить плотное запечатывание апикальной части канала с последующим формированием в этой области здоровых перирадикулярных тканей.
Были детально рассмотрены самые распространенные осложнения, вызванные несостоятельностью пломбирования КК, предложены возможные решения проблем.

Микаэль Хюльсманн – «Создание доступа для обнаружения „дополнительных” корневых каналов» Создание эндодонтического доступа кажется одним из наиболее простых этапов эндодонтического лечения, который рутинно выполняется несколько раз в день. Однако именно этот этап является одним из наиболее важных, а во многих случаях – решающим для исхода терапии.

При создании эндодонтического доступа необходимо обеспечить достаточное пространство для адекватной инструментальной обработки, дезинфекции и обтурации всей системы корневых каналов зуба. Создание доступа следует разделить на несколько отдельных составляющих:
• коронковый (первичный) доступ, то есть доступ к пульпарной камере;
• корневой (вторичный) доступ, то есть прямолинейный доступ к КК.
Неадекватный доступ затрудняет этапы обработки канала, что ведет к его выпрямлению, смещению, апикальной блокаде, созданию ступенек и перфорации.

В докладе были представлены данные исследований, а также многие слайды, подтверждающие тот факт, что число каналов в зубах любой группы может значительно варьироваться. Например:
• четыре корневых канала встречаются в 80-90% первых моляров верхней челюсти;
• два корневых канала обнаруживаются примерно у 30% нижних резцов;
• три канала встречаются у 0,5-5% премоляров.
Пропущенный инфицированный КК приводит к неудаче всего лечения. В лекции были описаны клиническая концепция создания адекватного доступа к эндодонтической системе и некоторые приемы, способствующие выявлению дополнительных каналов в зубах разных групп.

Илья Мер – «Ортоградная ревизия зубов, подвергавшихся лечению резорцин-формалиновым методом» Повторное эндодонтическое лечение зубов, ранее подвергшихся терапии резорцин-формалиновым методом (РФМ), является одной из наиболее сложных задач в эндодонтии. К сожалению, мировой опыт не помогает в решении задач РФМ, поскольку использование резорцин-формалина практически не было распространено за пределами стран бывшего СССР.

При занятиях исключительно эндодонтической практикой был накоплен большой клинический опыт по решению проблем, связанных с повторным лечением таких зубов. Распространенное мнение о том, что использование резорцина приводит к приобретению тканями зуба стеклоподобного состояния и делает невозможной ревизию зуба, неверно. В таких ситуациях огромное значение приобретает понимание врачом анатомии системы КК и патологической физиологии зуба.

В лекции на примере конкретподробно рассмотрены варианты решения проблем, которые часто встречаются в клинической практике и связаны с удалением твердого цемента, созданием ступенек, перфорациями, недостаточным доступом, облитерацией. Была подчеркнута роль операционного микроскопа в достижении успеха. В завершении хочется отметить, что атмосфера сессии отвечала состоянию взаимоуважения между коллегами. Лекторам «Квинэссенции» было интересно слушать и друг друга; наблюдать реакцию московской аудитории на увиденное и услышанное; отмечать степень восприятия, уровень задаваемых слушателями вопросов и спектр их интересов; сверять свой собственный уровень с планкой российских специалистов, оценивать их лингвистические знания. Особая благодарность А. Островскому, который помогал всем не чувствовать языкового барьера, хотя уважительные и приветливые «здравствуйте», «спасибо», «Москва» звучали практически в каждом выступлении зарубежных лекторов. Хочется отметить и тот факт, что представленные на выставке печатные издания (в том числе журнал «Эндодонтия Today») были востребованы участниками конгресса, что свидетельствует об их актуальности и стремлении россиян (а также наших соотечественников по бывшему Союзу, приехавших на конгресс) повышать свой профессиональный IQ. Предметный и оживленный обмен мнениями между коллегами в перерывах – характерная черта этого форума.