Номер 3 2009: Статья

Эффективная ирригация корневых каналов – залог успешного результата эндодонтического лечения. Усиление свойств ирригационного раствора под действием ультразвука

На конгрессе «Квинтэссенция» (13-14 июня 2009 г., подробнее – газета «Стоматология Сегодня» №86/2009) на сессии по эндодонтии в лекциях почти всех участников научной программы указывалось, что для успешного клинического эндодонтического лечения необходимо использовать современную технологию ирригации корневых каналов с применением УЗВ-аппаратов, как способа повышения эффективности обязательного этапа ирригации канала. Лектор из Германии Тина Рёдих в своем докладе отметила: «Существует три правила ирригации. Первое – ее много не бывает. Второе – нельзя переоценивать потраченное на нее время. Третье – опять ирригация, что способствует повышению качества дезинфекции корневого канала».

Данное сообщение посвящено некоторым моментам, связанным с УЗВ-ирригацией, как технологии, способствующей усилению свойств ирригационных растворов, которую отмечали клиницисты-лекторы конгресса.

1. Успех эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих: тщательная очистка корневого канала (КК), стерилизация и полная трехмерная обтурация системы КК. Но не существует инструментов, которыми возможно было бы обработать (дезинфицировать) все слои витальной и некротизированной пульпы на глубину бактериальной инвазии. Образующийся смазанный слой – хорошая питательная среда для микроорганизмов, значительно снижающая эффективность применяемой медикаментозной обработки. В образующейся в канале биопленке происходит образование новых фенотипов: благодаря обмену генетической информацией между ее колониями противостояние возрастает до 1000 раз.

2. Современная концепция эндодонтического лечения в значительной степени ориентирована на тщательную химико-механическую обработку КК. Достижение этой цели возможно путем правильного применения внутриканальной ирригации и механической очистки. Система КК зачастую имеет очень сложную морфологию, характеризующуюся наличием, помимо нескольких магистральных, боковых каналов, анастомозов, дельтовидных разветвлений в апикальной части (93% боковых каналов и 96% ответвлений апикальной дельты находятся в концевых 3 мм корня).

В процессе механической обработки КК ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется смазанный слой, содержащий органические и неорганические компоненты в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина, дентинных опилок. Толщина смазанного слоя составляет 1-6 мкм, а глубина проникновения в дентин достигает нескольких десятков микрон. Смазанный слой может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочного материала к стенкам канала. Это диктует необходимость удаления смазанного слоя. Для повышения эффективности эндодонтической обработки рекомендуется сопровождать механическую обработку КК многократным повторным промыванием большим объемом ирригационного раствора.

3. Ирригационные растворы должны:
• иметь бактерицидные свойства;
• вымывать свободные опилки, растворять органические неминерализованные ткани;
• вымывать смазанный слой;
• размягчать дентин;
• облегчать скольжение эндодонтического инструмента в канале;
• не обладать токсическим и сенсибилизирующим действием на организм;
• не иметь неприятного вкуса и запаха;
• обладать химической стой- костью при хранении.

К сожалению, ни один из современных ирригационных растворов не обладает всей совокупностью вышеперечисленных свойств. Вследствие этого для эффективной медикаментозной обработки КК необходимо комплексное сочетанное использование нескольких растворов. Адекватная дезинфекция системы КК с использованием растворов и различных субстанций, обладающих антибактериальным и лизирующим действием – крайне важная составляющая эндодонтического лечения.

4. Сегодня наряду с разработкой новых методик обработки КК ручными и вращающимися Ni-Ti-инструментами, сочетанного применения медикаментозных средств, все шире для повышения эффективности ирригации КК используются ультразвуковые системы, усиливающие свойства ирригационного раствора под действием УЗВ.

Впервые ультразвуковая обработка канала была предложена в 1955 году Циннером. В современной эндодонтии используется ультразвук с частотой колебаний 25-30 кГц.

5. Важными составляющими действия УЗВ являются:
• микростриминг – возбуждение устойчивой однонаправленной циркуляции жидкости в одном направлении с множественными вихревыми потоками, вызывающими элиминацию бактерий, микроорганизмов, частиц пульпы, смазанного слоя;
• кавитация – формирование микропузырьков, они образуются в самых тонких и недоступных для какого-либо прочего воздействия канальцах; создаваемое при этом повышенное давление способствует эффективному вымыванию мельчайших загрязнений в капиллярных канальцах дентина;
• нагревание раствора, усиливающее растворяющие свойства ирригационного раствора;
• процессы ионизации и диссоциации молекул.

Благодаря УЗВ-эндофайлу происходит:
• транспорт ирригационного раствора до апикальной части канала;
• жидкость в канале перемешивается;
• средство промывания нагревается.

Во избежание осложнений перед проведением УЗВ-обработки КК необходимо проверять клинически и рентгенологически наличие несформированных верхушек, резорбции корня, апикальных перфораций, переломов корня.

6. Вихревые потоки, возникающие вокруг УЗВ-файла, эффективно выводят загрязнения наружу. Как показали исследования, приведенные в докладах, ультразвук в сочетании с ирригирующими растворами способствует практически полному устранению смазанного слоя и дезинфекции поверхности КК, наружных и глубоких слоев его стенки.

7. Исследованиями доказано, что труднодоступные отделы КК эффективно чистить, используя ультразвуковую ирригацию, – это улучшает условия для обтурации системы КК, для дальнейшей адаптации к пломбировочному материалу. При этом следует учитывать, что при ультразвуковом промывании орошающий раствор достигает верхушки только в том случае, если файл может свободно вибрировать в канале, не соприкасаясь со стенками КК. Процедура продолжается до тех пор, пока раствор не станет мутным, что указывает на необходимость его замены.

8. Рекомендуется использовать эндодонтический УЗВ-файл после завершения препарирования КК, чтобы при глубоком погружении в канал инструмент не контактировал со стенками КК. Свободные осциллирующие колебания верхушки эндодонтического УЗВ-файла улучшают акустические вихревые потоки и в то же время снижают риск повреждения корневого канала. Фактором успеха в эндодонтии для тщательной очистки и стерилизации системы КК является также создание оптимальной конусности канала. Чем более выражен конус в канале, тем качественнее будет его очистка, тем легче ирригационный раствор проникает и удаляется из него.

Эндодонтическая обработка каналов УЗВ-эндофайлами производится при постоянном орошении инструмента водой.

9. В качестве средства для ирригации наиболее эффективным в сочетании с УЗВ обработкой канала считается гипохлорит натрия, так как под влиянием УЗВ повышаются его растворяющие свойства как в прямых, так и в искривленных каналах. «Озвучивание» ирригационного раствора способствует растворению остатков пульпы и части смазанного слоя.

Материал поготовила Галина Масис