Том 2 Номер 3-4 2002: Статья

Опыт исследования микроциркуляции пародонта и пульпы зуба при ортодонтическом лечении

Л.Ю. ОРЕХОВА, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой, Е.Д. КУЧУМОВА, канд. мед. наук, доц., О.В. ПРОХОРОВА, канд. мед. наук, асс., Н.С. ЩИГЕЛЬСКАЯ, Д.А. СПЕЦАКОВ
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Л.Ю. ОРЕХОВА	Е.Д. КУЧУМОВА	О.В. ПРОХОРОВА
Н.С. ЩИГЕЛЬСКАЯ	Д.А. СПЕЦАКОВ

В настоящее время зубочелюстные аномалии встречаются у 75% населения. Наиболее часто врач-стоматолог сталкивается с аномалией положения отдельных зубов (39%). На втором месте по встречаемости — глубокий прикус (23%). Затем: дистальный (20%), мезиальный (13%) и открытый (5%) прикус [6]. Патология прикуса ведет к функциональной перегрузке или гипофункции отдельных зубов и тканей пародонта [1, 2, 5, 6, 7, 8, 9]. Для лечащего врача важна как степень этих изменений, так и длительность их существования. Зачастую желание поскорее «передвинуть зубы» сопровождается использованием чрезмерных сил, что приводит к гибели пульпы зуба и осложнениям со стороны пародонта. Поэтому для предотвращения осложнений необходимо контролировать процессы, происходящие в пародонте и пульпе зуба при ортодонтическом воздействии.
    Во время перемещения зубов в пародонте возникают зоны сдавления и зоны натяжения тканей. При воздействии силы на коронку зуба происходит его наклон, в пришеечной области возникает зона сдавления, в которой периодонтальная щель сужается, с противоположной стороны образуется зона натяжения. Аналогичная картина, но в противоположных направлениях наблюдается в области верхушки корня зуба. Сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, периодонтальные волокна, клеточные элементы и нервные окончания. Вследствие изменения трофических процессов в течение суток в первую очередь разрушаются нервные окончания, поэтому в дальнейшем давление, оказываемое на зуб, не вызывает болезненных ощущений [1, 2, 6].
    Состояние пульпы зуба при ортодонтическом лечении является одним из наиболее неизученных вопросов. В доступной нам литературе сведений по этому вопросу нет.
    Состояние гемодинамики сосудов пульпы и пародонта оценивается при помощи функциональных методов исследования [3, 4]. Данная группа методов исследования микроциркуляторного русла приобретает все большее значение при обследовании и составлении плана комплексного лечения. Современным функциональным методом исследования является ультразвуковая допплерография, которая основана на регистрации сигнала, отраженного от движущегося объекта на величину, пропорциональную скорости движения отражателя [3, 4]. Допплерография имеет ряд преимуществ, которые явились основной причиной выбора метода ультразвуковой допплерографии для нашего исследования. 1. Исследование может проводиться при наличии в полости рта металлических ортопедических и ортодонтических конструкций. 2. Результат не зависит от силы соприкосновения датчика с тканями, т. к. контакт осуществляется через специальный гель. 3. Возможность производить исследование в любых труднодоступных для других методов участках полости рта. 4. Компьютерная обработка данных позволяет быстро производить анализ полученных значений. 5. Исследование хорошо переносится пациентом [3, 4].

Цель исследования

Целью нашего исследования явилось изучение изменений гемодинамики тканей пародонта и пульпы зуба при ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы.

Материалы и методы

Нами было проведено 642 допплерографических исследования пульпы зуба и пародонта у пациентов с патологией прикуса и пародонта, в возрасте от 18 до 50 лет. Все обследуемые были разделены на 3 группы. В первую группу вошли пациенты, которым был поставлен диагноз «хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени» и «травматическая окклюзия, вызванная вторичной деформацией зубных рядов». Вторую группу составили больные с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и аномалиями прикуса (2 класс по Энглю). А третью группу представляли пациенты с клинически здоровым пародонтом, но имеющие аномалии прикуса (2 класс по Энглю). Всем пациентам с заболеваниями пародонта осуществлялось комплексное лечение. Ортодонтическая аппаратура пациентам 1 и 2 групп была установлена перед оперативным вмешательством в пассивном состоянии, что оказывало временное шинирующее действие на подвижные зубы и облегчало проведение лечебных манипуляций. Через две недели после окончания хирургического лечения производилась активация ортодонтической аппаратуры. В процессе обследования пациентам проводилась электроодонтометрия, определялись пародонтальные (РМА, ПИ) и гигиенические индексы.
    Исследование кровотока пульпы зуба и пародонта осуществлялось методом ультразвуковой допплерографии. Сбор и анализ данных проводили до начала ортодонтического лечения и в динамике: после проведения процедуры активации или замены дуги, а также после замены эластических лигатур, значительно отличающихся по своим свойствам. Таким образом, выбирались периоды после изменения величины ортодонтического воздействия. У всех пациентов исследовались микроциркуляторные изменения в тканях пародонта и пульпы зубов, на которые оказывалось наибольшее ортодонтическое воздействие (активные зубы), а также контрольных зубов (пассивные зубы), не подвергающихся ортодонтическому передвижению или степень перемещения которых минимальна. Допплерография выполнялась на приборе «Минимакс-Допплер-К» фирмы «СП Минимакс» (Санкт-Петербург) для неинвазивного исследования кровотока. Для исследования гемодинамики в тканях пародонта нами использовался ультразвуковой датчик с рабочей частотой 25 МГц, регистрирующий движение форменных элементов крови на глубине до 0,8 см. Его располагали под углом 60о на границе прикрепленной и неприкрепленной десны в области исследуемых зубов, в точке наилучшего визуального и акустического сигнала. А для оценки состояния сосудов пульпы — датчик с частотой 10 МГц, способный регистрировать кровоток на глубине от 1 до 4 см. Его располагали вплотную к поверхности зуба. Наиболее информативными, по нашему мнению, оказались показатели объемной и линейной скоростей кровотока. После получения исходных параметров кровотока тканей пародонта и пульпы проводили функциональную пробу по непрямому действию холода, для чего палец руки пациента погружали в емкость с водой и размельченным льдом (2—5 оС) на 3 минуты. Определяли линейную и объемную скорости кровотока к 1—1,5 и 2,5—3 минутам от начала пробы. Оценка функционального состояния пульпы и пародонта проводилась на основе типовых реакций микроциркуляторного русла на холодовую пробу [3, 4].

Результаты

При опросе все пациенты отмечали появление определенных ощущений (зуд, покалывание, сдавление) в области альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярных частей нижней челюсти в течение одного или нескольких дней, после смены ортодонтических дуг или после их активации. Появление подобных ощущений может быть вызвано изменением кровоснабжения и иннервации, при ортодонтическом передвижении зубов.
    Сравнение индексов гигиены, определенных до начала и в динамике лечения, не выявило каких-либо существенных отличий, что свидетельствует о хорошей гигиене полости рта.
    В первой группе обследованных реактивность сосудов активных зубов изменилась от нормы до суб- или декомпенсации, что связано с ослаблением компенсаторных реакций МЦР пульпы и пародонта у больных с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени. А реакция сосудов пародонта пассивных зубов не изменилась и осталась атипичной. При пародонтитах тяжелой степени происходят изменения в МЦР пародонта, поэтому атипичная реакция сосудов пародонта на холодовую пробу у этих пациентов встречается чаще.
    У 80% обследованных 2 группы выявлено улучшение в состоянии гемодинамики пульпы зуба и пародонта. Показатели ЭОМ при этом практически не изменились. Но у оставшихся 20% реакция сосудов пульпы зуба изменилась от нормальной до субкомпенсированной, а сосуды пародонта начали проявлять атипичную реакцию. При этом произошло увеличение показателей ЭОМ. Это отклонение могло быть вызвано применением чрезмерной ортодонтической нагрузки.
    У пациентов 3 группы наблюдалось улучшение функционального состояния МЦР пульпы зуба и пародонта с периодическими отклонениями до субкомпенсированной реакции сосудов пульпы и ослабленной реакции сосудов пародонта. Наряду с этим произошло незначительное увеличение показателей ЭОМ пульпы зуба, что, по-видимому, связано со сдавлением нервных окончаний под воздействием ортодонтической силы.
    Таким образом, ультразвуковая допплерография может применяться для исследования микроциркуляции пульпы зуба и пародонта при ортодонтическом лечении. Основываясь на полученных результатах, мы можем сделать выводы о влиянии ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у обследованных пациентов на микроциркуляторное русло пульпы и пародонта. Результаты, полученные при помощи ультразвуковой допплерографии, позволяют контролировать силу воздействия, что способствует улучшению качества ортодонтического лечения и предотвращению возможных осложнений.

Литература

1. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. — СПб: Специальная литература, 1998. — 248 с.
2. Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. — М: Медицина, 1964. — 286 с.
3. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Ткаченко Т.Б. Оценка микроциркуляции пародонта методом ультразвуковой допплерографии // Пародонтология №3 (21), 2001. — С. 21—24.
4. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Кудрявцева Т.В., Методы исследований микроциркуляции пародонта и пульпы зуба // Методы исследования микроциркуляции в клинике. Материалы научно—практической конференции (Санкт-Петербург, 2—3 февраля 2001 г.). — СПб, 2001.— С. 38—41.
5. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. — М: Ортодент-Инфо, 1999. — 298 с.
6. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. — М: Медицина, 1999. — 798 с.
7. Шмут Г.П.Ф., Холтгрейв Э.А., Дрешер Д. Практическая ортодонтия. — Львов: ГалДент, 1999. — 208 с.
8. Swartz M.L. Contemporary Edgewise. — 1994.
9. Alexander R.G. The Alexander Discipline. — 1997.