Том 4 Номер 3-4 2003: Статья

Антимикробная активность препарата "Алкагель", применяемого при эндодонтической обработке корневых каналов зубов

С.А. ДЕДЕЯН, Н.А. ДМИТРИЕВА, И.А. МЕДВЕДЕВА
ЦНИИ стоматологии

Одним из необходимых условий, определяющих эффективность эндодонтической терапии, является антибактериальная обработка корневого канала зуба, обеспечивающая активное воздействие на микрофлору макро- и микроканалов. Список, используемых для этой цели лекарственных средств, велик, но наиболее часто в клинической практике применяют "Паркан", хлоргексидин, хлоракс, димексид, мирамистин (А.Д. Гарагуля, Р.В. Симоненко, 2002) и др. В настоящее время для обработки корневых каналов зубов широко используется препарат "Алкасепт", прошедший клинико-лабораторные испытания в ГУ ЦНИИМ.
    Проведенные исследования выявили его высокую эффективность (С.А. Дедеян, И.А. Медведева, Г.А. Чухаджян, 2003). Второе условие успешной эндоканальной терапии — тщательная механическая обработка стенок корневого канала (Е.В. Боровский, 1999; А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский, 2000). Благодаря этой манипуляции удаляется инфицированный пристеночный дентин и корневому каналу придаётся оптимальная для пломбирования форма. Механическое препарирование корневого канала с помощью ручных и машинных инструментов, как правило, осуществляется во влажной среде, облегчающей скольжение файла и препятствующей его поломке в узких, искривлённых каналах. В качестве ирригационных растворов наиболее часто используют 2,5% гипохлорит натрия и 3% перекись водорода. Однако при работе с этими медикаментами следует помнить, что их выведение в указанной концентрации за пределы верхушечного отверстия может привести к появлению отёка и острой боли. В то же время снижение концентрации растворов до величин, безопасных для тканей периодонта, резко ослабляет их антибактериальные свойства. Кроме того, гипохлорит натрия может вызвать коррозию эндоканальных инструментов, а при работе без коффердама — раздражение верхних дыхательных путей и кашлевой рефлекс (А.В. Шумский, А.Ю. Поздний, 2003).
    Перечисленные недостатки отсутствуют у нового препарата для обработки корневых каналов "Алкагеля", созданного на основе антисептика "Алкасепт". "Алкагель" представляет собой полупрозрачный гель без запаха, кисловато-вяжущий на вкус, он имеет вязкую консистенцию, легко наносится на эндодонтический инструмент, хорошо смазывается в процессе расширения корневого канала, способствует скольжению и препятствует застреванию файла в узком и искривлённом канале. В то же время "Алкагель" обладает выраженным антимикробным действием в отношении штаммов бактерий и грибов, выделенных из корневых каналов зубов больных пульпитом и периодонтитом. Препарат обладает кровоостанавливающим действием, не вызывает раздражения периапикальных тканей и слизистой оболочки полости рта. В состав геля входят поверхностно-активные вещества, которые обусловливают его моющее свойство и способствуют удалению "смазанного слоя" дентина корневых каналов. "Алкагель" не токсичен для слизистой оболочки полости дентина корневых каналов. "Алкагель" не токсичен для слизистой оболочки полости рта и периапикальных тканей даже при длительном воздействии, чем выгодно отличается от гипохлорита натрия. Целью данной работы было изучение антимикробной активности препарата "Алкагель", которое проведено в лаборатории микробиологии ЦНИИ стоматологии.
    Для исследования был предоставлен гель 0,5%, 1% и 0,05% раствор хлоргексидина. Исследования проводились в соответствии с модифицированной ме тодикой определения антимик робного действия лекарственных средств (Гос. Фармакопея 11е издание. Вып. 2, 1990 г.). Суточные культуры конт рольных штаммов B. Subtilis, E. Coli, Ps. Aeruginisa, C. albicaus, St. aureeus) разводили 1:1000 сте рильным физиологическим ра створом. По 1 мл взвеси каждо го тестштамма равномерно распределяли на поверхности кровяного агара.
    Чашки подсушивали и специальным пробойщиком делали в агаре лунки диаметром 10 мм. Лунки заполняли испытуемыми лекарственными препаратам. Чашки помещали в термостат на 24 часа при t 370С. После чего измеряли зону задержки роста вокруг лунки. Результаты иссле дования 4х лекарственных пре паратов представлены в табли це.
    Из таблицы видно, что все вышеперечисленные лекарственные препараты обладают хорошо выраженным антимикробным действием (диаметр зоны задержки роста прямо пропорци онален степени антимикробной активности). Также из приведен ной таблицы следует, что "Алка гель" обладает бактерицидным действием, сравнимым с дей ствием общепринятого антисеп тика хлоргексидина.
    Положительные результаты микробиологических исследо ваний явились основанием для применения препарата "Алка гель" в клинике. "Алкагель" был применён у 42 больных в процес се лечения пульпита и периодон тита. Возраст больных — от 13 до 34 лет. Для медикаментозной и механической обработки кор невых каналов постоянных зубов со сформированными и несфор мированными корнями исполь зовали гель 0,5, 1% и 1,5% кон центрации. "Алкагель" применя ли по традиционной методике: расширяли устье канала, произ водили эвакуацию его содержи мого и измерение его рабочей длины, затем на файле соответ ствующего размера в просвет канала вводили "Алкагель" и при ступали к поэтапному расшире нию и спрямлению стенок корне вого канала с постепенным уда лением инфицированного денти на. Очередную порцию геля вво дили в канал с инструментом большего диаметра. Таким обра зом, в процесс механической об работки корневого канала гель вводили от 3 до 6 раз. По окон чании расширения корневого ка нала до требуемого размера его промывали физиологическим раствором или стерильной во дой для инъекций из шприца с эндодонтической иглой, высу шивали стерильным бумажным пином и пломбировали по выб ранной методике.
    У 12 пациентов производили забор материала для микроби ологического исследования из корневого канала зуба до его обработки "Алкагелем" различ ной концентрации или 0,05% раствором хлоргексидина и после антисептической обра ботки канала. Забор материала осуществляли стерильными бу мажными пинами, которые вво дили в канал на 30 секунд, после чего их извлекали и помещали в пробирки со стерильными сре дами: 0,5% сахарным бульоном, средой Сабуро и средой для анаэробных микроорганизмов. Пробирки инкубировали при t 37оС, ежедневно посевы про сматривали. В случае отсут ствия роста посевы выдержива ли в течение 10 дней. При пер вичном посеве рост микробной флоры отмечен во всех случаях (100%). После обработки кана лов "Алкагелем" каналы промы вали стерильной водой для инъ екций, высушивали стерильным бумажным пином и на 30 секунд вводили новый, стерильный бу мажный пин. Затем его извлека ли и делали повторный посев. После обработки каналов "Алка гелем" в 10 случаях отсутство вал рост микробной флоры (81,88%). В ближайшие сроки после пломбирования корневых каналов зубов осложнений вос палительного характера не на блюдалось.
    Таким образом, клиниколабо раторное изучение препарата "Ал кагель" выявило его выраженную антибактериальную активность во всех испытуемых концентрациях, однако более удобным для клини ческого применения является гель 1,5% концентрации, т.к. обладает более вязкой консистенцией, ко торая облегчает его введение в канал корня зуба.

Литература

1. Е.В. Боровский. Клиническая эндодонтия. — М. — 1999.
2. А.Д. Гарагуля, Р.В. Симоненко.// Современная стоматология. — 2002; №4.
3. Гос. Фармакопея, 11;е издание. Вып. 2, 1990.
4. С.А. Дедеян, И.А. Медведева, Г.А. Чужаджян. //Труды РАМПО. — 2003.
5. А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский. Эндодонтическое лечение периодонтитов. — С.;Петербург. — 2000.
6. А.В. Шумский, А.Ю. Поздний. Эндодонтия в вопросах и ответах— 2003.