Номер 3-4 2004: Статья

Международное обозрение

Международный эндодонтический журнал. - июнь 2005. - № 38 (6). - С. 347-355.

Эффективность эндодонтического лечения зубов с верхушечным периодонтитом в одно и в несколько посещений: систематический обзор и метаанализ

C. Sathorn, P. Parashos, H.H. Messer
Кафедра реставрационной стоматологии,
Научная стоматологическая школа,
Университет Мельбурна, Мельбурн, Австралия.

ЦЕЛЬ: Данное исследование проводилось, чтобы ответить на следующий вопрос: приводит ли лечение корневых каналов в одно посещение, без временного пломбирования гидроксидом кальция, к менее успешным результатам (на основании клинических и рентгенологических данных), чем лечение в несколько посещений, с наложением повязки из гидроксида кальция на 1 неделю или дольше?

МЕТОДОЛОГИЯ: использовались базы данных CENTRAL, MEDLINE, EMBASEи HEALTH STAR. Проработаны литературные ссылки, приведенные в статьях. Дальнейший поиск велся по авторам отобранных статей. Издания, в которых статьи были опубликованы, подверглись оценке на основе научного показателя цитируемости, чтобы определить потенциальную релевантность последующего основного исследования.

МЕТОДЫ ОБЗОРА: рассматривались рандомизированные контролируемые клинические исследования (РККИ), в ходе которых сравнивались результаты лечения корневых каналов человека в одно или в несколько посещений. Исход лечения определялся степенью заживления дефектов, определяемых рентгенографически. Данные исследований отбирались независимо.

РЕЗУЛЬТАТЫ: для рассмотрения были отобраны только три РККИ, охватывающие 146 клинических случаев. Объем выборки для всех трех исследований был маленьким; ни одно из них не показало статистически значимой разницы в результатах лечения. Степень риска (СР) была выведена для всех трех исследований методом взвешенных вариаций [СР(объединенная) = -6.3%; 95%. Индекс цитируемости: -20.3-7.8].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: на основании наилучшей информации, имеющейся в настоящее время, лечение корневых каналов в одно посещение можно считать немного более эффективным, чем лечение в несколько посещений, так как оно оканчивается успехом на 6,3% чаще. Однако разница в количестве успешных исходов при этих двух типах лечений не была статистически значимой (Р = 0.3809).

Международный эндодонтический журнал. - июль 2004. - № 37 (7). - С. 425-437.

Электронные апекслокаторы

M.P. Gordon, N.P. Chandlern
Кафедра стоматологической реабилитации,
Школа стоматологии, Университет Отаго,
Данедин, Новая Зеландия.

ПРЕЖДЕ чем начинать лечение корневых каналов, необходимо получить хотя бы одну неискаженную рентгенограмму, чтобы оценить строение каналов. Рабочая длина при инструментальной обработке и пломбировании каналов, которая играет роль в достижении успеха при лечении, первоначально определяется рентгенографически. Использование электронных апексло- каторов уменьшает число требующихся рентгенограмм, а также помогает, если рентгенологический метод сопряжен с трудностями. Они также помогают выявить случаи, когда апикальное отверстие не совпадает с рентгенографической верхушкой. С помощью апекслокатора можно определить перфорацию корневого канала. Обзор литературы сфокусирован, во-первых, на самом предмете электронной локализации верхушечного отверстия. Во второй части обзора использовались названия устройств. В результате комбинированного поиска было найдено 113 статей по данной тематике на английском языке. Комбинированный поиск имеет значение для успешного результата. Материал описывает разработку, действие, применение и виды электронных апекслокаторов.

Международный эндодонтический журнал. - ноябрь 2005. - № 38 (11). - С. 775-788.

Микроскопический метод изучения бактерий: обзор, освещающий использование экологичного сканирующего электронного микроскопа

L. Bergmans, P. Moisiadis, B. Van Meerbeek, M. Quirynen, P. Lambrechts
Исследовательская группа Leuven BIOMAT,
Школа стоматологии, патологии полости рта и челюстно-лицевой хирургии,
Католический университетЛовена,
Ловен, Бельгия, lars.bergmans@med.kuleuven.ac.be

На протяжении многих лет использовались различные методы, чтобы изучать бактерии, связанные с заболеваниями корневого канала и апикальным периодонтитом. В данной статье приводится обзор наиболее распространенных микроскопических методов; описываются их возможности и ограничения, а также подготовка мазка. В частности, рассказывается о недавно разработанном виде сканирующего электронного микроскопа (СЭМ), названного экологичным СЭМ (ЭСЭМ). Освещается его потенциальное воздействие на различные аспекты исследования биоматериала. Статья включает обсуждение возможного использования ЭСЭМ, чтобы наблюдать за ходом эндодонтического лечения в условиях окружающей среды (in situ).

Международный эндодонтический журнал. - январь 2000. - № 33 (1). - С. 1-18.

Лечение корневых каналов и системное здоровье: обзор литературы

C.A. Murray, W.P. Saunders
Университет стоматологической школы Глазго,
Глазго, Великобритания

ОБЗОР: Теория фокальной инфекции занимала центральное место в медицинской литературе начала двадцатого века и помешала развитию эндодонтии. Согласно этой теории, микроорганизмы и/или их токсины могут распространяться из локализованного очага по всему организму, приводя к возникновению или обострению системных заболеваний или к поражению отдаленных тканей и органов. Например, во время доминирования теории фокальной инфекции считалось, что ревматоидный артрит (РА) тесно связан с состоянием полости рта. Эта теория была, в конечном счете, признана несостоятельной, поскольку находились лишь единичные доказательства в ее поддержку, а контролируемых научных исследований было проведено слишком мало. В последнее время вновь возродился интерес к влиянию, которое очаг инфекции в полости рта может оказывать на общее здоровье. Результаты некоторых недавних исследований заставляют предположить наличие связи между здоровьем полости рта и сердечно-сосудистыми заболеваниями; опубликованы сообщения об одонто-генной природе некоторых системных заболеваний. Современные лабораторные методы, в том числе методы молекулярной биологии и совершенные техники работы с бактериальными культурами, позволили ученым подтвердить, что бактерии, обнаруженные в кровяном русле во время эндодонтического лечения, происходят из корневых каналов. Предполагается, что бактериемия или выброс в кровь бактериальных эндотоксинов, после эндодонтического лечения, может вызвать системные осложнения. Однако необходимы дальнейшие контролируемые научные исследования на группах населения, с использованием современных методов взятия проб и их лабораторного изучения, чтобы определить, существует ли значимая связь между системным здоровьем и инфекцией в периапикальных тканях.

Международный эндодонтический журнал. - октябрь 2005. - № 38 (10). - С. 705-711.

Нагревание штифта и поверхности корня при ультразвуковом извлечении штифта

J.C. Budd, D. Gekelman, J.M. White
Кафедра научной профилактической и реставрационной стоматологии,
Школа стоматологии, Университет Калифорнии,
Сан-Франциско, Калифорния, США.

ЦЕЛЬ: Определить повышение температуры поверхности корня зуба, обусловленное ультразвуковым извлечением штифта, при использовании различных устройств и методик в условиях лаборатории.

МЕТОДОЛОГИЯ: Изучалось действие двух ультразвуковых устройств, одно из которых было пьезоэлектрическим (Pi), а второе - магнитострикционным (Ма). В дис-тальный корневой канал нижнего первого моляра человека устанавливали зубчатый титановый штифт. Работа проводилась в четырех вариантах условий: NN - без воздушного или водного охлаждения, без пыле соса, А - с воздушным охлаждением и высокоскорост ной эвакуацией, W15 - с водным охлаждением (15 мл/ мин.) и высокоскоростной эвакуацией и W30 - с водным охлаждением (30 мл/мин.) и высокоскоростной эваку ацией. В каждом варианте имитировалось извлечение пяти штифтов, при этом измеряли температуру штифта (Р) и корня зуба (R). Рост температуры измерялся мето дом калиброванной инфракрасной термографии (п=80) через 30, 60, 90 и 120 секунд. Температурное значение регистрировалось каждые 45 мс. Анализ данных прово дился методом ANOVA (анализ вариантов) с помощью повторной проверки Scheffe (P<or = 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Общий средний объединенный резуль тат показал, что повышение температуры штифта (Р) со ставило 20,1 +/- 27,ЭОС, а для корня зуба (R) повышение температуры составило 10,9+/-7,ЭОС, то есть результаты существенно различались. Отмечены следующие значительные различия роста температуры: Pi>Ma, P>R, NN>A = W15=W30, однако A>W30.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В зависимости от используемого уль тразвукового устройства, места измерения темпера туры и методики охлаждения, повышение температуры происходило на различную величину.

Международный эндодонтический журнал. - октябрь 2005. - №38 (10). - С. 743-752.

Сравнительное исследование обработки корневого канала ручными инструментами и шестью системами вращающихся никелево-титановых инструментов

A. Guelzow, O. Stamm, P. Martus, A.M. Kielbassa
Факультет хирургической стоматологии и пародонтологии,
Университетская школа стоматологии,
Университет Бенджамина Франклина,
Берлин, Германия.

ЦЕЛЬ: Провести сравнение препарирования корневых каналов ex vivo по различным параметрам. Обработка каналов проводилась вручную и с помощью вращающихся никелево-титановых (Ni-Ti) инструментов шести различных систем (FlexMaster, System GT, HERO 642, K3, РгоТареги RaCe).

МЕТОДОЛОГИЯ: 147 удаленных нижних моляров разделили на 7 групп (п=21) с одинаковым средним изгибом переднещечного корневого канала (до 70 градусов) и закрепили в блоках. Все корневые каналы расширили до размера 30. Препарирование вращающимися ни-келево-титановыми инструментами выполнялось по методике crown-down, а ручными инструментами - по стандартной методике (римеры и файлы Хэндстрема). Модификации длины и прямоты определялись как с помощью рентгенограмм, так и методом компьютеризированных дифференциальных измерений, для каждой системы инструментов. Поперечные срезы корневых каналов после препарирования изучали под световым микроскопом и фотографировали. Регистрировались погрешности метода, рабочее время и время механической обработки. Статистический анализ данных проводился с помощью теста Kruskal-Wallis и U-теста Mann-Whitney.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Не было обнаружено статистически значимых различий между рабочей длиной вращающихся Ni-Ti инструментов. Все Ni-Ti инструменты хорошо следовали естественным изгибам. Средняя минимальная степень выпрямления варьировала от 0,450 (System GT) до 1,170 (ProTaper). Форма среза корневого канала реже всего была неправильной после обработки системой ProTaper; эти результаты сравнимы с результатами других групп. Поломка инструмента произошла в трех корневых каналах при работе системой ProTaper, в то время как в группах System GT, HERO 642, КЗ и ручной обработки произошло по одной поломке. Препарирование каналов занимало меньше времени при работе вращающимися инструментами, чем вручную. Самая быстрая обработка (11,7 с) отмечена в группе System GT.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В условиях данного исследования ех vivo, Ni-Ti инструменты всех систем следовали естественным изгибам каналов, а их поломка происходила редко. Скорость обработки была выше, чем при стандартной ручной технике. Инструменты ProTaper позволяли создать канал наиболее правильной формы.

Международный эндодонтический журнал. - октябрь 2005. - №38 (10). - С. 764-768.

Эффективность ультразвукового вымывания дентинных опилок, искусственно введенных в корневые каналы зубов человека, обработанные инструментами различной конусности.

L.W. van der Sluis, Wu.MK, P.R. Wesselink.
Факультет кариесологии, эндодонтии и пародонтологии,
Академический стоматологический центр Амстердама,
Амстердам, Нидерланды
l.v.d.sluis@acta.nl

ЦЕЛЬ: Оценить влияние конусности корневого канала на эффективность ультразвукового вымывания дентинных опилок, искусственно введенных в канал.

МЕТОДОЛОГИЯ: Для исследования были отобраны сорок четыре верхних и нижних клыка после того, как щеч-но-язычные и мезиодистальные рентгенограммы показали, что диаметр каналов меньше, чем диаметр инструментов System GT (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) размера 20 и конусности 0,06, 0,08 и 0,10. Затем выполнили продольный распил каждого корня на две части. Одну из стенок каждого канала обработали так, чтобы на расстоянии 2-6 мм от верхушки образовался желобок. Таким образом, имитировали неровности необработанного корневого канала. Каждый желобок заполнили дентинными опилками, смешанными с 2% NaOCI, чтобы имитировать ситуацию, когда ден-тинные опилки скапливаются в неровностях недостаточно обработанного канала. Целостность каналов восстановили, соединяя две половины корня проволокой и липким воском. Затем провели промывание каждого канала ультразвуковой системой с использованием инструмента, соответствующего по размеру К-файлу №15. Для орошения использовали 2% NaOCI. До и после орошения половину каждого канала с желобком фотографировали, используя микроскоп и цифровую камеру; изображения выводились на компьютере в формате TIFF. Чтобы измерить количество дентинных опилок в канале, использовали систему баллов: чем больше дентинных опилок, тем выше балл. Затем сравнивали значения до и после орошения. Процентные различия в уменьшении количества дентинных опилок между тремя группами анализировали посредством одностороннего анализа вариантов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: После ультразвукового орошения количество дентинных опилок сократилось на 74%, 81% и 93% для групп № 20/0,06, № 20/0,08 и № 20/0,10 соответственно. Однако различия между группами не были статистически значимыми (Р = 0,078).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Отмечалась тенденция к более эффективному ультразвуковому вымыванию дентинных опилок, искусственно введенных в канал, при большей конусности канала.

Международный эндодонтический журнал. - сентябрь 2005. - № 38 (9). - С. 645-652.

Лабораторное сравнение трех систем получения изображения по качеству изображения и экспозиции

V. Bhaskaran, A.J. Qualtrough, V.E. Rushton, H.V. Worthington, K. Horner.
Школа стоматологии,
Университет Манчестера,
Великобритания.

ЦЕЛЬ: Измерить и сравнить соотношения между качеством изображения и длительностью экспозиции трех типов внутриротовых рентгеновских систем (традиционная пленочная система, система использования фосфорных пластин и система на ПЗС).

МЕТОДОЛОГИЯ: Был выполнен ряд рентгенограмм двух участков челюсти с зубами (область верхних моляров и нижних моляров). Использовались системы Kodak 'Insight' (F-скоростная пленка), Digora FMX (фосфорная пластина) и VisualixUSB (ПЗС-система). Экспозиция составляла от 10 мс до 2000 мс (при 6мА и 60 кВ). Цифровые изображения просматривались на экране компьютера, а пленка - на негатоскопе. Пять наблюдателей оценивали каждое изображение по пятибалльной субъективной шкале (от 0 до 4).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Наилучшее качество изображения (4) было получено при использовании традиционной пленки. Ни одна из цифровых систем не позволила добиться такого качества; в обоих случаях максимальный средний балл составил 3,1 (адекватная визуализация). Обе цифровые системы давали адекватную визуализацию при существенно меньшей экспозиции. При получении изображения наилучшего качества системой Visualix USB доза облучения снижалась на 20%, а системой Digora FMX - на 70%, по сравнению с традиционной пленкой. Все три системы давали приемлемые (2 балла и выше) изображения при различных величинах экспозиции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: F - скоростная пленка позволяет получить изображение субъективно лучшего качества, однако этому достоинству противостоит способность двух цифровых систем получать изображение адекватного качества при меньшей дозе облучения.

Международный эндодонтический журнал. - август 2005. - №38 (8). - С. 558-563.

Перешейки в переднем канале нижних моляров: исследование методом микрокомпьютерной томографии

F. Mannocci, M. Peru, M. Sherriff, R. Cook, T.R. Pitt Ford.
Факультет терапевтической стоматологии,
King's College London, Guy's Hospital,
Лондон, Великобритания.
francesco.mannocci@kcl.ac.uk

ЦЕЛЬ: Изучить частоту наличия перешейка в переднем корневом канале нижних моляров, в верхушечном отрезке длиной 5 мм, методом микрокомпьютерной томографии (МКТ), а также описать морфологию перешейков.

МЕТОДОЛОГИЯ: Были отобраны двадцать удаленных первых моляров нижней челюсти с полностью сформированными корнями. Передний корень каждого зуба отделили от заднего и подвергли МКТ. Регистрировали число срезов, на которых обнаруживались перешейки в апикальной части канала, на уровне каждого из 5 мм. Изучали каждый из 5 мм апикальной части 20 каналов, то есть 40 срезов. Таким образом, исследование охватило 800 пунктов. Данные анализировали как факторную таблицу, используя статистику хи-квадрат, чтобы проверить нулевую гипотезу о независимости выполнения срезов на уровне каждого из 5 мм и наличия перешейков.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Перешейки обнаруживались на всех уровнях, но чаще всего между 17,25 и 50,25%. Метод хи-квадрат позволил выявить значительные различия в распределении перешейков на разных расстояниях от верхушки (Р = 0,001). Было обнаружено, что на расстоянии 1 мм от верхушки обнаруживается меньше перешейков, а на расстоянии 3 мм от верхушки обнаруживается больше перешейков, чем ожидалось согласно нулевой гипотезе. Большинство перешейков сопровождались каль-цификацией; в некоторых случаях от центральной части перешейка отходили боковые каналы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В большинстве изученных каналов имелись перешейки. На расстоянии 3 мм от верхушки корня обнаруживается больше перешейков, чем ожидалось. Этот аспект анатомии корневого канала может влиять на результаты клинических и хирургических эндодонтиче-ских процедур, проводимых в переднем корне нижнего первого моляра.

Международный эндодонтический журнал. - август 2005. - №38 (8). - С. 516-520.

Проникновение перекиси в пульпарную камеру из новейших средств для отбеливания зубов in vitro

F. Mannocci, M. Peru, M. Sherriff, R. Cook, T.R. Pitt Ford.
Факультет терапевтической стоматологии,
King's College London, Guy's Hospital,
Лондон, Великобритания.
francesco.mannocci@kcl.ac.uk

ЦЕЛЬ: Исследовать проникновение перекиси из новейших средств для отбеливания в пульпарную полость.

МЕТОДОЛОГИЯ: Пятьдесят удаленных центральных верхних резцов человека разделили на пять групп (п = 10). Выполнили распилы всех зубов на расстоянии 3 мм в сторону верхушки корня от эмалево-цементного соединения; удалили коронковую пульпу и заполнили пульпарную полость ацетатным буферным раствором. На щечную поверхность коронок зубов в экспериментальных группах воздействовали отбеливающими полосками (5,3% перекиси водорода - П) или одним из трех жидких отбеливающих препаратов (19% перокси-да натрия перкарбоната - Г2, 18% перекиси карбамида - ГЗ, 8,7% перекиси водорода - Г4). Зубы контрольной группы (Г5) контактировали только с дистиллирован ной водой. Через 30 минут ацетатный буферный рас твор из пульпарной камеры каждого зуба переносили в пробирку, куда добавляли т. н. «лейкокристаллический фиолетовый» (трис(4-диметиламинофенил)метан, CAS 603-48-5) и фермент (пероксидазухрена), получая рас твор синего цвета. Оптическую плотность синего цвета в пробирках измеряли с помощью спектрофотометра видимого света с длиной волны 596 нм. Значения пре образовывали в эквивалентные количества перекиси водорода (в микрограммах) с помощью спектрофото- метрической калибровочной кривой. Статистический анализ данных проводили методом анализа вариантов по Kruskal-Wallis и с помощью U-теста Mann-Whitney. РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлены статистически значимые раз личия между всеми группами (Р < 0,05). В контрольной группе перекись водорода в пульпарной полости не об наруживалась. Количество перекиси водорода (мг) в экспериментальных группах распределялось следую щим образом:
П(0,726+/-0,024)>Г4(0,443+/-0,017)>ГЗ(0,231+/-0,011)>Г2(0,175+/-0,012).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При использовании отбеливающих по лосок и жидких препаратов в пульпарную полость про никает различное количество перекиси водорода.

Международный эндодонтический журнал, -декабрь 2005. - № 31 (12). - С. 863-866.

Клиническая эффективность лечебных процедур по контролю эндодонтической инфекции и наблюдение за заживлением периапикальных тканей через 1 год

T. Waltimo, M. Trope, M. Haapasalo, D. Orstavik.
Институт стоматологии, Университет Турку,
Турку, Финляндия;
Институт профилактической стоматологии и микробиологии полости рта, Университет Базеля,
Базель, Швейцария.
Кафедра эндодонтии, Школа стоматологии,
Chapel Hill, Университет Северной Каролины,
Chapel Hill, Северная Каролина, США.
Кафедра эндодонтии, Стоматологический факультет, Университет Осло, Осло, Норвегия;
а также NIOM, Скандинавский институт стоматологических материалов, Хаслум, Норвегия.

Целью данного исследования было изучение клинической эффективности хемомеханической обработки корневых каналов с использованием гипохлорита натрия, а также с введением гидроксида кальция между посещениями с целью контроля инфекции в корневом канале и восстановления периапикальных дефектов. Исследовали пятьдесят зубов с диагнозом «хронический верхушечный периодонтит»; случайным образом их делили на три группы по типу лечения. 20 зубов лечили в одно посещение (ОП), в каналы 18 зубов помещали гидроксид кальция на одну неделю (ГК), или же канал оставляли пустым (ПК), но зуб герметично закрывали на одну неделю. Чтобы наблюдать картину инфекции, в процессе лечения брали микробиологические образцы. Восстановление периапикальных тканей оценивали рентгенографически (изменение периапикального индекса через 52 недели), а затем анализировали методом одностороннего анализа вариантов. В начале лечения во всех случаях отмечался рост микроорганизмов. После механической обработки и промывания каналов в первое посещение рост отмечался в 20-33% образцов. Во второе посещение бактерии обнаруживались в 33% зубов группы ГК, а в группе ПК было значительно больше случаев позитивного роста бактерий (67%). Во второе посещение гипохлорит натрия также проявил эффективность, рост бактерий продолжался лишь в каналах двух зубов. Что касается восстановления периапикальных дефектов, между группами отмечались лишь минимальные различия. Однако если во второе посещение сохранялся рост бактерий, он оказывал отрицательное влияние на восстановление периапикальных дефектов (р < 0,01). Настоящее исследование продемонстрировало высокую клиническую эффективность гипохлорита натрия для контроля инфекции в корневом канале. Временное пломбирование гидроксидом кальция не привело к ожидаемому эффекту дезинфекции корневых каналов и результата лечения, что свидетельствует о необходимости разработки более эффективных материалов для временного пломбирования.

Международный эндодонтический журнал, -декабрь 2005. - № 31 (12). - С.851-856.

Обнаружение различных видов энтерококков в зубах после эндодонтического лечения, при наличии или отсутствии дефектов периапикальных тканей

B. Kaufman, L. Spangberg, J. Barry, A.F. Fouad.
Кафедра эндодонтологии, Медицинский центр Коннектикутского университета,
Фармингтон, Коннектикут;
Балтиморский колледж хирургической стоматологии, Школа стоматологии, Университет Мэриленда,
Балтимор, Мэриленд, США.

Целью данного исследования было определить, обнаруживается ли больше энтерококков в зубах с поражением периапикальных тканей, леченных эндодонтически, по сравнению с зубами, нуждающимися в повторном лечении, но без периапикальных дефектов. Исследовали пятьдесят восемь зубов, которые подверглись эндодонтическому лечению 1 год назад и нуждались в повторном лечении. Два опытных специалиста по эндодонтии определяли, имеется ли дефект периапикальных тканей. Выполнялось выделение ДНК и реакция ПЦР, для чего использовали обычные бактериальные праймеры 16S рДНК, а также специфические праймеры энтерококков. Результаты показали, что бактерии обнаруживаются в 90% случаев, а различные виды энтерококков - в 12% случаев. Хи-анализ выявил статистически значимую взаимосвязь между наличием дефекта в периапикальном участке и наличием бактерий (р = 0,032). Метод логической регрессии выявил статистически значимую связь между нормальными периапикальными тканями и обнаружением энтерококков (р = 0,023). Это исследование показало, что бактерии тесно взаимосвязаны с эн-додонтическим лечением, но энтерококки не связаны с патологией.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. -декабрь 2005. - № 100 (6). - С. 756-761.
Предв. публикация 12 октября 2005.

Эффективность смеси гидроксида кальция и хлоргексидина глюконата для дезинфекции при повторном эндодонтическом лечении

J.A. Zerella, A.F. Fouad, L.S. Spangberg.
Кафедра эндодонтологии, Школа стоматологии, Коннектикутский университет, Фармингтон, Коннектикут, США.
josephzerella@yahoo.com

ЦЕЛЬ: целью данного исследования in vivo было сравнение обеззараживающего действия двух медикаментов на полость зуба при повторном эндодонтическом лечении. Сравнивали эффективность взвеси Са(ОН)₂ в 2% водном растворе хлоргексидина и водной взвеси Са(ОН)₂.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Были отобраны сорок однокорневых зубов, претерпевших эндодонтическое лечение, с наличием дефектов периапикальных тканей. Проводилось повторное нехирургическое лечение зубов в 3 посещения. Между посещениями на 7-10 дней в канал вводили взвесь Са(ОН)₂ в воде или в 2% водном растворе хлоргексидина. Образцы для бактериологического исследования брали из каналов, помещая втиогликолевый раствор. Оценка бактериального роста проводилась на основании помутнения ежедневно в течение недели, а затем еженедельно, в течение еще трех недель. В первое посещение определяли наличие энтерококков в корневых каналах.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Перед пломбированием корневых каналов бактерии обнаруживались в 12 из 40 образцов (30%). В контрольной группе произошло обеззараживание 12 из 20 зубов (60%), в том числе 2 из 4 зубов, в которых изначально обнаруживались энтерококки. В экспериментальной группе к началу третьего посещение были обеззаражены 16 из 20 зубов (80%). Ни в одном из зубов, изначально содержавших энтерококки, не выявлен повторный бактериальный рост. Различия между бактериальным ростом в двух группах не были статистически значимыми (Р>0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Временное пломбирование каналов взвесью Са(ОН)₂ в воде и в 2% водном растворе хлоргексидина имеет одинаковую эффективность для дезинфекции каналов при повторном эндодонтическом лечении.

Международный эндодонтический журнал. - сентябрь 2005. - № 38 (9). - С. 667-677.

Высвобождение сериновых протеиназ (эластазы, катепсинаG, коллагеназы-2 (ММР-8)) полиморфноядерными лейкоцитами (ПЯЛ) человека под воздействием энтерококка Е. faecalis.

A. Reynaud af Geijersstam, T. Sorsa, S. Stackelberg, T. Tervahartiala, M. Haapasalo.
Кафедра эндодонтии, Институт клинической стоматологии,
Осло, Норвегия,
annehr@odont.uio.no

ЦЕЛЬ: Измерить высвобождение гидролитических ферментов (эластазы, катепсина G, коллагеназы-2 (ММР-8)) полиморфноядерными лейкоцитами (ПЯЛ) человека при взаимодействии со штаммами Enterococcus faecalis, выделенными из очага эндодонтической инфекции.

МЕТОДОЛОГИЯ: Для исследования использовали шесть штаммов Е. Faecalis, выделенных из очагов апикального периодонтита, устойчивых к лечению. Бактериальные культуры выращивали в течение ночи. ПЯЛ выделяли по методике Ficoll Paque, а их жизнеспособность оценивалась в ходе эксперимента с помощью теста с трипановым синим. Известное количество микроорганизмов и ПЯЛ смешивали в фосфатном буферном растворе при температуре +370°С, на воздухе, и определяли высвобождение эластазы, катепсина G и ММР-8 в начале инкубации, а также через 20, 60 и 120 минут. Активность эластазы и катепсина G определялась методом спектрофотометрии, с использованием синтетического белкового субстрата. Активность ММР-8 определялась методом иммуноблоттинга (вестернблоттинга) и компьютерной денситометрии. Для негативного контроля инкубировали ПЯЛ в буферном растворе, без добавления микробов; для позитивного контроля инкубировали микробные клетки в растворе 5 нг/мл форболмириста-тацетата (ФМА). Чтобы сравнить количество эластазы и катепсина G, высвобождающихся из образцов, использовали 95% доверительный интервал.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Один штамм Е. Faecalis вызвал большее высвобождение эластазы, катепсина G и ММР-8, чем позитивный контроль, вто время как другие пять штаммов вызывали лишь умеренное высвобождение всех трех ферментов или вообще не вызывали его, по сравнению как с позитивным, так и с негативным контролем. Метод иммуноблоттинга показал, что размеры молекул высвобождающейся ММР-8 составляли 60 и 75 кДа (кило-дальтон), то есть присутствовали активные и латентные формы ММР-8. Помимо этого, обнаруживались крупные молекулы (>110 кДа) и фрагменты молекул размером 20-30 кДа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Большая часть штаммов Е. Faecalis вызывали высвобождение небольшого количества гидролитических ферментов из клеток ПЯЛ или не вызывали его вообще. Эти данные могут частично объяснить, почему инфекция в корневых каналах с преобладанием Е. Faecalis часто протекает без клинических симптомов.

Микробиология и иммунология полости рта. - октябрь 2005. - № 20 (5). - С. 289-295.

Выделение бактерий из содержимого корневых каналов методом полимеразной цепной реакции и связь с определенными клиническими признаками у пациентов в Италии

F. Foschi, F. Cavrini, L. Montebugnoli, P. Stashenko, V. Sambri, С Prati.
Отделение эндодонтии,
Кафедра научной стоматологии,
Болонский университет,
Alma Mater Studiorium, Италия.
foschi@alma.unibo.it

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛИ. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) изучалось наличие определенных бактерий (Enterococcus faecalis, Porphyromonas gingiv-alis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis, Trep-onema denticola) в инфицированных корневых каналах; оценивалась связь бактерий с клиническими признаками эндодонтической патологии. Проверялась нулевая гипотеза об отсутствии различий в симптоматике апикального периодонтита, связанных со специфическими штаммами бактерий.

МЕТОДОЛОГИЯ: Образцы для микробиологического исследования были взяты из 62 зубов 54 пациентов с эндодонтической патологией. Для каждого зуба собиралась клиническая информация, включая субъективные симптомы. Зубы разделили по группам в соответствии с диагнозами: острый верхушечный периодонтит (ОВП, клинические симптомы, разрежения в периапикальных тканях нет, п=22), хронический верхушечный периодонтит (ХВП, разрежение периапикальных тканей, нет клинических симптомов, п=15) и обострение хронического верхушечного периодонтита (ОХП, разрежение у верхушки и клинические симптомы, п=25). В 71% случаев эндодонтическая инфекция была первичной, а в 29% случаев - повторной (рецидив после неудачного лечения). Для выявления искомых бактерий использовали метод ПЦР.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Т. denticola и Е. faecalis были выявлены в 15 из 62 образцов (24%), P. gingivalis - в 8 образцах (13%), P. intermedia - в 5 образцах (8%), T. forsythensis - в 4 образцах (7%). Т. denticola обнаружена в 56% зубов с ОХП. Е. faecalis выявлена в 60% зубов с ХВП и в 72% зубов с рецидивом инфекции. Статистический анализ показал связь ХВП и повторной инфекции с наличием E. faecalis (Р<0.01). ОХП был связан с наличием Т. denticola (Р<0.01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: выявлена связь Т. denticola с эндодонтической патологией, сопровождаемой клиническими симптомами и резорбцией периапикальной костной ткани. Выявлена связь Е. faecalis с неудачным эндодонтическим лечением. Мы предполагаем, что эти виды бактерий могут играть важную роль в течении эндодонтической патологии.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - август 2005. -№1OO (2). - С. 232-241.

Обнаружение стрептококков в корневых каналах зубов с верхушечным периодонтитом при проведении эндодонтического лечения.

L. Chavez de Paz, Svensater G, Dahlen G, Bergenholtz G.
Кафедра микробиологии полости рта и эндодонтологии, Стоматологический факультет, Академия Sahlgrenska,
Гетеборгский университет,
Гетеборг, Швеция.
Luis.Chavez.de.Paz@odontologi.gu.se

ЦЕЛЬ: Целью этого исследования было изучение видов стрептококков, выделяемых из корневых каналов во время эндодонтического лечения, и характеристика выработки бактериальных внеклеточных протеинов.

МЕТОДОЛОГИЯ: Проанализированы 100 клинических случаев; во время эндодонтического лечения зубов с верхушечным периодонтитом из их корневых каналов последовательно брались образцы содержимого для бактериологического исследования. Для выделения и классификации бактерий использовали селективные среды и газо-жидкостную хроматографию. Штаммы стрептококков идентифицировали по ферментации углеводов, гидролизу эскулина/аргинина и выработке ферментов. Высвобождение внеклеточных протеинов стрептококками и энтерококками в жидкой питательной среде определяли методами SDS-PAGE и агарозного гель-электрофореза. Проводился количественный и качественный анализ высвобождаемых экстрацеллю-лярных протеинов. Для обнаружения специфических протеинов применяли метод иммуноблоттинга (вестернблоттинга). Проводили сравнения между различными штаммами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: После первого сбора образцов был выращен 241 штамм бактерий, из которых наиболее часто выделяли следующие виды стрептококков: Streptococcus gordonii, S. anginosus и S. oralis. Повторному рассмотрению подвергли 89 образцов, показавших бактериальный рост; в 49 случаях среди стрептококков преобладали S. gordonii и S. oralis. Также часто выделяли такие бактерии, как Enterococcus spp, Lactobacillus pa-racasei и Olsenella uli. Определяли количественные и качественные различия в выработке внеклеточных протеинов клиническими изолятами и лабораторными штаммами стрептококков. В одинаковых условиях S. in-termedius, S. anginosus, S. oralis и S. gordonii вырабатывали значительное количество внеклеточных протеинов (>3,0 мкг/мл), в то время как Enterococcus spp и S. mutans вырабатывали небольшое количество. Цельный экстракт протеина клетки обладал характеристиками, отличными от таковых внеклеточного протеина. S. gordonii, S. oralis, S. anginosus и S. parasanguis выделяли специфический протеин (маркер) DnaK.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Поскольку S. gordonii, S. anginosus и S. oralis вырабатывают значительное количество внеклеточных протеинов, а также благодаря их присутствию в каналах зубов во время эндодонтического лечения, эти бактерии могут иметь отношение к патогенезу верхушечного периодонтита, развивающегося после лечения.

Медицинский микробиологический журнал - август2005. - № 54 (Pt8). - С. 777-783.

Определение количества эндотоксинов в каналах зубов с некротизированной пульпой при наличии и отсутствии клинических симптомов

R.C. Jacinto, B.P. Gomes, H.N. Shah, C. C. Ferraz, A.A. Zaia, F.J. Souza-Filho.
Кафедра эндодонтии, Стоматологическая школа Piracicaba,
Государственный университет Кампинас, UNICAMP,
Avenida Limeira 901, Piracicaba 13414-018, Бразилия.

Целью данного исследования было определение концентрации эндотоксинов в корневых каналах с некротизированной пульпой, а также изучение возможной связи между концентрацией эндотоксинов и клиническими признаками и симптомами. Из корневых каналов зубов 50 пациентов, которые нуждались в эндодонтическом лечении по причине некроза пульпы, были взяты образцы материала. Для определения числа колониеобразующих единиц (КОЕ) в каждом образце использовали анаэробный метод. Для измерения концентрации эндотоксинов в каждом образце использовали количественный анализ с применением пигментообразующего ЛАЛ-теста (использование амебоцитарного лизата Limulus polyphe-mus). КОЕ были обнаружены во всех образцах (в количестве от 102 до 5x106). В образцах, взятыху пациентов с самопроизвольной болью, среднее число КОЕ составляло 1,43x106, а при отсутствии симптоматики среднее число КОЕ равнялось 9,1x104. Эндотоксины обнаружены во всех исследованных образцах (в количестве 2390,0-22100,0 Ед/мл). В образцах, взятыху пациентов с самопроизвольной болью, средняя концентрация эндотоксина составляла 18540,0 Ед/мл, а при отсутствии симптоматики средняя концентрация эндотоксина равнялась 12030,0 Ед/мл. При отсутствии симптомов концентрация эндотоксина обычно была более низкой (то есть выявлена негативная зависимость). Позитивная связь обнаружена между концентрацией эндотоксина и клиническими симптомами (самопроизвольные боли, чувствительность к перкуссии, боль при пальпации, припухлость, гнойное отделяемое). Данное исследование показало, что в каналах зубов с клинической симптоматикой эндотоксин присутствовал в больших количествах. Обнаружена позитивная корреляция между концентрацией эндотоксина в корневых каналах и наличием клинических признаков и симптомов.

Иммунология и микробиология полости рта. - август 2005. - № 20 (4). - С. 211-215.

Обнаружение Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia и Prevotella nigrescens в корневых каналах методами выращивания и полимеразной цепной реакции (ПЦР)

B.P. Gomes, R.C. Jacinto, E.T. Pinheiro, E.L. Sousa, A.A. Zaia, C.C. Ferraz, F.J. Souza-Filho.
Отделение эндодонтии, Стоматологическая школа Piracicaba,
Государственный университет Кампинас, UNICAMP, Piracicaba, SP, Бразилия,
bpgomes@fop.unicamp.br

Целью этого исследования было определение наличия четырех видов пигментированных (черных) бактерий (Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia и Prevotella nigrescens) в материале инфицированных корневых каналов методами выращивания и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Образцы были взяты из каналов 50 зубов с некротизированной пульпой, не подвергавшихся лечению (первичная инфекция), и из каналов 50 зубов, эндодонтическое лечение которых окончилось неудачей (повторная инфекция). Серийные разведения, высевания, инкубация и идентификация проводились в строго анаэробных условиях. Для проведения ПЦР использовались видоспецифичные праймеры 16S рДНК и нисходящий порядок межгенных расстояний. Методы выращивания и ПЦР позволили обнаружить искомые бактерии в 13 и 50 случаях из 100 соответственно. Бактериальные культуры были выращены из 11 (22%) образцов первичной инфекции корневых каналов и из 2 (4%) образцов повторной инфекции. Метод ПЦР выявил искомые бактерии в 32 (64%) и 18 (36%) случаев, из образцов первичной и повторной инфекции соответственно. Выделение P. gingivalis методом выращивания произошло лишь в 1% случаев, однако методом ПЦР эта бактерия была выделена в 38% случаев. P. endodontalis также не обнаруживалась методом выращивания, но была выделена из 25% образцов с помощью ПЦР. Метод ПЦР также лучше обнаруживал P. intermedia (33%) и P. nigrescens (22%), чем культивирование (13%). В заключение можно сказать, что P. gingivalis, P. endodontalis, P. intermedia и P. nigrescens чаще обнаруживались в зубах с некротизирован-ной пульпой, чем в зубах, нуждавшихся в повторном эндодонтическом лечении. Метод ПЦР позволял лучше обнаруживать пигментированные (черные) бактерии, чем метод выращивания.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - февраль 2005. - № 99 (2). - С. 231-252.

Микробный статус апикальных отделов корневых каналов первых нижних моляров человека с первичным верхушечным периодонтитом после эндодонтического лечения в одно посещение

P.N. Nair, S. Henry, V. Cano, J. Vera.
Институт биологии полости рта,
Центр стоматологии и заболеваний полости рта,
Университет Цюриха,
Цюрих, Швейцария,
nair@zzmk.unizh.ch

ЦЕЛЬ: In vivo оценить внутриканальный микробный статус апикальной части каналов переднего корня нижних первых моляров человека сразу после эндодонтического лечения в одно посещение при первичном верхушечном периодонтите. Внутриканальная инфекция определялась

МЕТОДОЛОГИЯ: Было проведено эндодонтическое лечение (в одно посещение) шестнадцати передних корней нижних первых моляров. Переднещечные каналы обрабатывали вручную, инструментами из нержавеющей стали, а для обработки переднеязычных каналов использовали вращающиеся никелево-титановые инструменты. Во время инструментальной обработки каналы орошали 5,25% гипохлоритом натрия (NaOCI), затем промывали 10 мл 17% этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA) и пломбировали гуттаперчевыми штифтами с цинкоксид-эвгенольным цементом. После этого хирургическим методом (с откидыванием лоскута) удаляли верхушечную часть корня. Образцы фиксировали, декальцинировали, распиливали в горизонтальной плоскости, врезали в пластмассовые блоки, обрабатывали, а затем изучали посредством соотносительной световой и просвечивающей электронной микроскопии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В 14 из 16 зубов выявлена эндодонтиче-ская инфекция, сохранившаяся после инструментальной обработки, орошения противомикробными препаратами и пломбирования. Бактерии располагались в недоступных пазухах и дивертикулах обработанных каналов, в области межканального перешейка, в дополнительных каналах, преимущественно в виде биопленки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты свидетельствуют: 1) об анатомической сложности системы корневых каналов нижних первых моляров; 2) о том, что микрофлора располагается в труднодоступных участках каналов в виде биопленки, которая не может быть устранена путем традиционной инструментальной и медикаментозной обработки в одно посещение. Эти данные подтверждают важность обязательного проведения хемомеханических (без антибиотиков) процедур при лечении каналов с инфицированной и некротизированной пульпой так, чтобы разрушить биопленку и максимально снизить внутриканальную микробную нагрузку. Только это позволит ожидать благоприятных отдаленных результатов эндодонтического лечения.

Микробиология и иммунология полости рта. - февраль 2005. - № 20 (1). - С. 10-19.

Вирулентность, фенотипические и генотипические характеристики энтерококков, выделенных из эндодонтической инфекции

Sedgley CM, Molander A, Flannagan SE, Nagel AC, Appelbe OK, Clewell DB, Dahlen G.
Кафедра кариесологии,
Школа стоматологии,
Мичиганский университет,
Ann Arbor, MI 48109-1078, США.
csedgley@umich.edu

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛИ: Энтерококки обнаруживались в инфицированных корневых каналах, но их роль в инфекционном процессе оставалась неясной. В ходе данного исследования изучалась вирулентность, фенотип и генотип 33 изолятов энтерококков из эндодонтической инфекции.

МЕТОДОЛОГИЯ: Проводились фенотипические тесты на чувствительность к антибиотикам, а также на выработку желатиназы, гемолизина и бактериоцина. Генотипический анализ включал полимеразную цепную реакцию умножения вирулентных факторов, кодирующих агрегационные вещества asa и asa373, активатор цито-лицина cylA, желатиназу gelE, желатиназа-отрицательный фенотип ef1841/fsrC, факторы адгезии esp и асе, а также антиген эндокардита efaA. Физическая характеристика ДНК проводилась посредством гелевого электрофореза геномной ДНК в импульсном поле и плаз-мидного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлены признаки потенциальной вирулентности, к которым относится выработка желатиназы Enterococcus faecalis (n=23) и реакция фильтрата культуры Е. Faecalis на феромоны (п=16). 14 штаммов вырабатывали бактериоцин. Пять штаммов были устойчивы к тетрациклину и один - к гентамицину, но все штаммы оказались чувствительны к ампициллину, бензилпени-циллину, левомицетину, эритромицину, фусидовой кислоте, канамицину, рифампицину, стрептомицину и ванкомицину. В ходе полимеразной цепной реакции со всеми штаммами получены факторы, кодирующие efaA, асе и asa; в реакции с 20 изолятами получены факторы, кодирующие esp, с 6 изолятами - факторы, кодирующие cylA; гены asa373 не выделены. Ген желатиназы (gelE) обнаружен во всех изолятах Е. faecalis (n=31), но только в двух изолятах Enterococcus faecium. В шести изолятах Е. Faecalis, не вырабатывающих желатиназу, обнаружена делеционная последовательность 23,9 kb, связанная с желатиназа-отрицательным фенотипом. Методы гелевого электрофореза в импульсном поле и плазмидного анализа выявили генетический полиморфизм с выраженными клональными моделями. Плазмидная ДНК обнаружена в 25 штаммах (до четырех плазмид на каждый штамм); такие же плазмиды (5,1 kb) обнаружены в 16 изолятах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При изучении энтерококков эндодонтической инфекции выявлены фенотипические и генотипические признаки потенциальной вирулентности, в частности, выработка желатиназы и реакция на феромоны.