Микробиологическая оценка эффективности лечения хронического апикального периодонтита с применением фотодинамической терапии

Цель. Оценить антимикробную эффективность повторного эндодонтического лечения пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита при использовании комбинированного подхода к дезинфекции системы корневых каналов и препарата на основе гиалуроновой кислоты.

Материалы и методы. Группа №1 – повторное эндодонтическое лечение с дезинфекцией корневых каналов препаратом «Гипохлоран-3»; группа №2 – то же, но для дезинфекции корневых каналов применяли вначале «Гипохлоран-3», а затем фотодинамическую терапию с использованием 662 нм диодного лазера и фотосенсибилизатора «ЭЛОФИТ®»; группа №3 – в дополнение к проведенным в группе №2 манипуляциям, двукратно вводили препарат «Revident» в проекции апикальной части причинного зуба. Антибактериальную эффективность оценивали по результатам микробиологических исследований биопроб взятых до и через 2 недели после повторного эндодонтического лечения. Идентификация колоний микроорганизмов проводилась методом масс-спектрометрии.

Результаты. У пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита как до, так и после проведения дезинфекции корневых каналов первое ранговое место по частоте выявления в биопробах принадлежало Enterococcus faecalis, второе – Candida albicans и третье – Veillonella parvula. При этом до обработки корневых каналов показано преобладание (более 80%) полимикробных ассоциаций с их участием. После обработки корневых каналов количество выделенных изолятов микроорганизмов в группах 1-3 статистически значимо сократилось: на 60,0%, 74,3% и 76,0%. На этом фоне доля строгих анаэробов и микроаэрофилов в группах 1-3 снизилась: на 60,6%, 81,3% и 78,1%. Доля факультативных анаэробов также статистически значимо снизилась на 59,7%, 79,7% и 83,8%.

Выводы. Повторное эндодонтическое лечение пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита с применением комбинированной дезинфекции корневых каналов как без, так и в сочетании с препаратом гиалуроновой кислоты сопровождается статистически значимым сокращением видового разнообразия, ассоциаций и содержания периодонтопатогенной микрофлоры.

1. Łysakowska ME, Ciebiada-Adamiec A, Sienkiewicz M, Sokołowski J, Banaszek K. The cultivable microbiota of primary and secondary infected root canals, their susceptibility to antibiotics and association with the signs and symptoms of infection. International endodontic journal. 2016; 49(5):422-430. doi: 10.1111/iej.12469.

2. Plotino G, Cortese T, Grande NM, Leonardi DP, Di Giorgio G, Testarelli L, Gambarini G. New technologies to improve root canal disinfection. Brazilian dental journal. 2016; 27(1):3-8. doi: 10.1590/0103-6440201600726

3. Bonsor SJ. Disinfection of the root canal system: what should the protocol be?. Dental Update. 2021; 48(10):836-844. doi: 10.4317/medoral.22907.

4. Prada I, Micó-Muñoz P, Giner-Lluesma T, Micó-Martínez P, Collado-Castellano N, Manzano-Saiz A. Influence of microbiology on endodontic failure. Literature review. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. 2019; 24(3): e364. doi: 10.4317/medoral.22907.

5. Siqueira JF, Rôças IN, Ricucci D, Hülsmann M. Causes and management of post-treatment apical periodontitis. British dental journal. 2014; 216(6):305-312. doi: 10.1038/sj.bdj.2014.200.

6. Pourhajibagher M, Chiniforush N, Raoofian R, Pourakbari B, Ghorbanzadeh R, Bazarjani F, Bahador A. Evaluation of photo-activated disinfection effectiveness with methylene blue against Porphyromonas gingivalis involved in endodontic infection: An in vitro study. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2016; 16:132-135. doi: 10.1016/j.pdpdt.2016.09.008.

7. Митронин АВ, Беляева ТС, Жекова АА. Лазерные технологии в эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита: сравнительная оценка антибактериальной эффективности. Эндодонтия Today. 2016; 14(2):27-29.

8. Наумович СА, Кувшинов АВ. Лазерная фотодинамическая терапия: основные аспекты и собственное исследование. Современная стоматология. 2017; 67(2):44-48.

9. Мишутина ОЛ, Волченкова ГВ, Ковалева НС, Васильцова ОА, Фахрадова ВА. Фотодинамическая терапия в стоматологии (обзор литературы). Смоленский медицинский альманах. 2019; 3:102-111.

10. Arneiro RA, Nakano RD, Antunes LA, Ferreira GB, Fontes K, Antunes LS. Efficacy of antimicrobial photodynamic therapy for root canals infected with Enterococcus faecalis. Journal of oral science. 2014; 56(4): 277-285. doi: 10.2334/josnusd.56.277.

11. Xhevdet A, Stubljar D, Kriznar I, Jukic T, Skvarc M, Veranic P, Ihan A. The disinfecting efficacy of root canals with laser photodynamic therapy. Journal of lasers in medical sciences. 2014; 5(1):19-26.

12. Chiniforush N, Pourhajibagher M, Shahabi S, Kosarieh E, Bahador A. Can antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) enhance the endodontic treatment?. Journal of lasers in medical sciences. 2016; 7(2):76-85. doi: 10.15171/jlms.2016.14.

13. Plotino G, Grande NM, Mercade M. Photodynamic therapy in endodontics. International endodontic journal. 2019; 52(6):760-774. doi: 10.1111/iej.13057.

14. Lane J, Bonsor S. Survival rates of teeth treated with bacterial photo-dynamic therapy during disinfection of the root canal system. British dental journal. 2019; 226(5):333-339. doi: 10.1038/s41415-019-0026-z.

15. Bonsor SJ. Disinfection of the root canal system: what should the protocol be?. Dental Update. 2021; 48(10):836-844.

16. Манукян ИА, Рисованный СИ, Рисованная ОС. Влияние различных режимов фотодинамической терапии на изменение температуры корневого дентина зуба при эндодонтическом лечении. Медицинская наука Армении. 2020; 60(2):43-53.

17. Luke AM, Mathew S, Altawash MM, Madan BM. Lasers: A review with their applications in oral medicine. Journal of lasers in medical sciences. 2019; 10(4):324-329. doi: 10.15171/jlms.2019.52.

18. Тарасенко СВ, Тихонова ОИ, Ашурко ИП. Результаты клинико-рентгенологического исследования эффективности сочетанного применения препарата гиалуроновой кислоты и диодного лазера при хирургическом лечении пациентов с хроническим пародонтитом. Российский стоматологический журнал. 2019; 23(2):64-68.

19. Саблина ГИ, Ковтонюк ПА, Соболева НН, Зеленина ТГ, Татаринова ЕН. Систематика хронических периодонтитов и их место в МКБ-10. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011; 105(6):300-302.

20. Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года [Электронный ресурс]. – URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/ (дата обращения: 01.07.2021).

21. Karygianni L, Anderson AC, Tennert C, Kollmar K, Altenburger MJ, Hellwig E, Al-Ahmad A. Supplementary sampling of obturation materials enhances microbial analysis of endodontic treatment failures: a proof of principle study. Clinical oral investigations. 2015; 19(2):319-327. doi: 10.1007/s00784-014-1231-4.

22. Henriques LC, de Brito LC, Tavares WL, Teles RP, Vieira LQ, Teles FR, Sobrinho AP. Microbial ecosystem analysis in root canal infections refractory to endodontic treatment. Journal of endodontics. 2016; 42(8):1239-1245. doi: 10.1016/j.joen.2016.05.014

23. Pourhajibagher M, Ghorbanzadeh R, Parker S, Chiniforush N, Bahador A. The evaluation of cultivable microbiota profile in patients with secondary endodontic infection before and after photo-activated disinfection. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2017; 18:198-203. doi: 10.1016/j.pdpdt.2017.02.013

24. Адамчик АА, Сирак АГ, Вафиади МЮ. Оценка структуры микроорганизмов, выделяемых из корневых каналов зубов при хронических периодонтитах. Научный альманах. 2016; 16(2-3):18-24.

25. Mashima I, Fujita M, Nakatsuka Y, Kado T, Furuichi Y, Herastuti S, Nakazawa F. The distribution and frequency of oral Veillonella spp. associated with chronic periodontitis. International Journal of Current Microbiology and Applied Sciences. 2015; 4(3):150-160.

26. Xu W, Zhou W, Wang H, Liang S. Roles of Porphyromonas gingivalis and its virulence factors in periodontitis. Advances in protein chemistry and structural biology. 2020; 120:45-84. doi: 10.1016/bs.apcsb.2019.12.001.

27. Anderson AC, Hellwig E, Vespermann R, Wittmer A, Schmid M, Karygianni L, Al-Ahmad A. Comprehensive analysis of secondary dental root canal infections: a combination of culture and culture-independent approaches reveals new insights. PloS one. 2012; 7(11):e49576. doi: 10.1371/journal.pone.0049576

28. Tennert C, Feldmann K, Haamann E, Al-Ahmad A, Follo M, Wrbas KT, Hellwig E, Altenburger MJ. Effect of photodynamic therapy (PDT) on Enterococcus faecalis biofilm in experimental primary and secondary endodontic infections. BMC oral health. 2014; 14(1):1-8. doi: 10.1186/1472-6831-14-132.

29. Endo MS, Signoretti FG, Kitayama VS, Marinho AC, Martinho FC, de Almeida BB. Investigation in vivo of Enterococcus faecalis in endodontic retreatment by phenotypic and genotypic methods. Acta Scientiarum. Health Sciences. 2015; 37(1):95-103.

30. Ahangari Z, Bidabadi MM, Asnaashari M, Rahmati A, Tabatabaei FS. Comparison of the antimicrobial efficacy of calcium hydroxide and photodynamic therapy against Enterococcus faecalis and Candida albicans in teeth with periapical lesions; an in vivo study. Journal of lasers in medical sciences. 2017; 8(2):72-78. doi: 10.15171/jlms.2017.13.

31. Trindade AC, De Figueiredo JA, Steier L, Weber JB. Photodynamic therapy in endodontics: a literature review. Photomedicine and laser surgery. 2015; 33(3):175-182. doi: 10.1089/pho.2014.3776.

32. Mergoni G, Percudani D, Lodi G, Bertani P, Manfredi M. Prevalence of Candida species in endodontic infections: Systematic review and meta-analysis. Journal of endodontics. 2018; 44(11):1616-1625. doi: 10.1016/j.joen.2018.07.016.

33. Medina-Palacios SE, Vitales-Noyola M, López-González E, González-Amaro AM, Méndez-González V, Pozos-Guillén A. Root canal microorganisms and their antibiotic susceptibility in patients with persistent endodontic infections, with and without clinical symptoms. Odontology. 2021; 109(3):596-604. doi: 10.1007/s10266-020-00580-2.

34. Sperandio FF, Huang YY, Hamblin RM. Antimicrobial photodynamic therapy to kill Gram-negative bacteria. Recent patents on anti-infective drug discovery. 2013; 8(2):108-120. doi: 10.2174/1574891x113089990012.

35. Eliezer M, Imber JC, Sculean A, Pandis N, Teich S. Hyaluronic acid as adjunctive to non-surgical and surgical periodontal therapy: a systematic review and meta-analysis. Clinical oral investigations. 2019; 23(9):3423-3435. doi: 10.1007/s00784-019-03012-w

36. Chen M, Li L, Wang Z, Li P, Feng F, Zheng X. High molecular weight hyaluronic acid regulates P. gingivalis-induced inflammation and migration in human gingival fibroblasts via MAPK and NF-κB signaling pathway. Archives of oral biology. 2019; 98:75-80. doi: 10.1016/j.archoralbio.2018.10.027.