Эндодонтия Today (ISSN 1683-2981) - это международный научный рецензируемый журнал, публикуемый ежеквартально (4 раза в год). Журнал включен в Перечень ВАК рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, в соответствии с требованиями приказа Минобрнауки России. Журнал является информационным партнером Стоматологической Ассоциации России.
В журнале публикуются статьи практикующих врачей-стоматологов и научных сотрудников, подготовленные по материалам оригинальных научных исследований, обзоров научной литературы и клинических случаев в области терапевтической стоматологии и хирургической эндодонтической стоматологии, а также работы смежных стоматологических специальностей. Научная концепция журнала позволяет как врачам-стоматологам, так и врачам общих профилей узнавать о новых и передовых концепциях в лечении корневых каналов и последних достижениях в области эндодонтии.
Текущий выпуск
ИССЛЕДОВАНИЯ
Несмотря на большое разнообразие и широкое применение светоотверждаемых композитных реставрационных материалов, вопрос долговечности реставраций остается актуальным и по сей день. Одним из критериев долговечности композитной реставрации является ее качество. Плохая полировка и шероховатость поверхности значительно сокращают срок службы реставрации и создают благоприятную среду для адгезии биопленки, потери блеска реставрации и рецидива кариеса.
Цель. Оценить шероховатость и пористость поверхности композитных пломбировочных материалов после предварительного полимеризационного нагрева.
Материалы и методы. Было подготовлено 60 образцов композитов в виде дисков толщиной 1 мм и диаметром 1,2 см. Образцы были разделены на 2 группы в зависимости от наличия предварительного полимеризационного нагрева. Атомно-силовая микроскопия (АСМ) использовалась для измерения шероховатости и визуализации морфологии поверхности образцов. Пористость измеряли с помощью вакуумной напылительной установки, а для получения микрофотографий образцов использовали сканирующий электронный микроскоп.
Результаты. Использование в стоматологической практике предполимеризационного нагрева композитных пломбировочных материалов позволит стоматологам значительно уменьшить выраженность рельефа композитной реставрации за счет уменьшения шероховатости и объема пор в матрице композитного пломбировочного
материала, что, безусловно, оптимизирует финишную обработку реставрации.
Выводы. Предполимеризационный нагрев положительно влияет на рельеф поверхности композитной реставрации, уменьшая ее шероховатость и пористость, что улучшает этап финишной обработки: получение сухого блеска, обеспечение длительности цветостойкости, а также уменьшение адгезии микроорганизмов к пломбировочному материалу, тем самым увеличивая долговечность композитной реставрации.
Цель. Выбор оптимального метода лечения кариеса постоянных зубов с разной степенью эмалевой резистентности у детей с врожденными несращениями верхней губы и нёба.
Материалы и методы. Было обследовано состояние твердых тканей зубов у 40 детей с несращениями губы и нёба в возрасте от 7 до 15 лет. В зависимости от резистентности эмали использовалось атравматическое восстановительное лечение с применением новой технологии препарирования зубов минимально инвазивным методом с
последующим пломбированием стеклоиономерным цементом. Используя тест эмалевой резистентности, среди обследованных детей были выявлены 4 уровня резистентности. В зависимости от уровня эмалевой резистентности проводилось соответствующее лечение: детям с высокой и умеренной эмалевой резистентностью организовано традиционное лечение кариеса зубов. Детям с низкой и очень низкой эмалевой резистентностью был применен комплексный лечебно-превентивный подход по 3 направлениям: атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов методом малоинвазивного препарирования; местная патогенетическая реминерализующая терапия методом глубокого фторирования, сочетающаяся с уроками профессиональной гигиены полости рта, с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом; общая патогенетическая терапия (совместно с интернистом назначение внутрь препаратов кальция, витаминных комплексов и рационального полноценного питания).
Результаты. Комплексный интегрированный подход лечения кариеса у детей с несращениями губы и нёба оказался высоко достоверно (р < 0,001) эффективным в зависимости от исходного уровня эмалевой резистентности. Данный подход также способствовал профилактике развития вторичного кариеса вокруг ранее наложенной пломбы.
Выводы. У детей с врожденными несращениями губы и нёба в ходе активной реализации комплексного метода лечения кариеса зубов отмечалось достоверное снижение кариесологических осложнений после пломбирования кариозной полости при низкой и очень низкой эмалевой резистентности по всем изучаемым параметрам.
Деструктивные изменения в тканях зуба и периодонта влекут за собой резорбцию твердых тканей зуба в апикальной области.
Цель. Выявление с помощью сканирующего электронного микроскопа морфологических изменений в тканях корня с деструктивным периодонтитом и явлениями резорбции после проведенного лечения зуба кальцийсодержащими препаратами.
Материалы и методы. Исследование зубов, прошедших лечение деструктивных форм периодонтита с апикальной резорбцией, проводили с помощью сканирующего электронного микроскопа JSM-6490LV (JEOL, Япония) с энергодисперсионной приставкой INCA Penta FETx3 (OXFORD Instruments, Англия).
Результаты. В апикальном отделе корня располагается ячеистый смешанный слоистый цемент. Дентин и дентинно-цементная граница высоко кальцинированы. Поверх них располагается клеточный цемент с лакунами цементобластов. Рельеф зоны бесклеточного цемента имеет волнообразную структуру, состоит из плотных коллагеновых волокон с высоким содержанием кальция. При наружной резорбции корня мы наблюдаем обширную деструкцию слоя цементобластов. Внутри апикального отверстия был обнаружен участок новообразованного цемента. На апикальной поверхности, где резорбция охватывала слой дентина, находился участок вновь образованного цемента. Его клеточный слой состоял из клеток округлой формы, возвышающихся над тканью однородной структуры, плавно перетекающей в губчатую ткань, напоминающую костную.
Обсуждение. Можно предположить, что длительное использование кальцийсодержащих препаратов приводит к кальцинозу. Наличие плотной соединительной ткани в периодонте свидетельствует о регенеративных процессах. Контроль образования цемента остается неопределенным.
Выводы. Возможно, мы наблюдаем репаративную атипичную регенерацию цемента апикального участка корня зуба, кальциноз дентина в боковых участках апикальной области, наружный слой цемента с отсутствием цементобластов. Отмечено увеличение толщины цемента. Можно предположить, что наблюдается явление остеогенеза в участке сильной резорбции.
Актуальность. Основы негативного опыта стоматологического лечения и диспансерного наблюдения закладываются в детском возрасте, и от того, как пройдет первое знакомство ребенка с врачом-стоматологом, зависит дальнейшее отношение пациента к стоматологическим манипуляциям. Тревожность, напряжение и боязнь предстоящих болевых ощущений могут привезти к развитию различной степени дентофобии. Детские страхи не позволяют провести полноценное и своевременное лечение, что требует разработки мероприятий по их коррекции.
Цель. Разработать методику снижения тревожности у пациентов со стоматологической тревожностью на детском стоматологическом приеме.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 детей в возрасте 6-15 лет. Они были распределены на группы в зависимости от силы нервной системы. В каждой группе определялся уровень стоматологической тревожности и проводились методики по ее снижению, которые включали в себя: мотивационное интервьюирование, арт-терапию, адаптацию с помощью аппаратных технологий.
Результаты. После проведения методик адаптации детей снижение стоматологической тревожности наблюдалось в каждой группе испытуемых. Наиболее эффективна методика оказалась в группе детей с сильной нервной системой.
Выводы. Разработанный комплекс психологического сопровождения пациентов на детском стоматологическом приеме (процедур, способствующих релаксации, отвлечению, воспринимаемому контролю) снижает уровень стоматологической тревожности и улучшает показатели вегетативного обеспечения.
ОБЗОРЫ
Цель. Анализ современных данных о фармакокинетике препаратов, используемых для местной анестезии в стоматологической практике, уделив особое внимание артикаинсодержащим и мепивакаинсодержащим анестетикам.
Материалы и методы. Изучение современной информации из электронных баз данных Cyberleninka, Elibrary, Google Scholar и PubMed проводилось в ходе систематического обзора литературы. Отобраны и включены статьи, содержание которых касается фармакокинетики местных анестетиков артикаина и мепивакаина.
Результаты. Было проанализировано 55 публикаций. После анализа литературы на предмет критериев включения общее количество публикаций составило 42.
Выводы. Согласно проанализированным данным, выбор раствора местного анестетика должен осуществляться индивидуально для каждого пациента и основываться на фармакокинетике препарата.
Актуальность. Современная концепция эндодонтического лечения в большинстве клинических случаев подразумевает проведение экстирпации пульпы с потерей ее пластической, трофической, сенсорной, защитной функций. В связи с этим, продолжается поиск способов воссоздания утраченных клеток и основного вещества пульпы и периодонта для замещения внутрикорневого пространства «живой» тканью. Регенеративная эндодонтия, основывающаяся на принципах тканевой инженерии, предлагает методики по восстановлению поврежденных тканей пульпо-дентинного комплекса на основе применения стволовых клеток, факторов роста, а также органической матрицы.
Цель. Систематизировать представленную в научных статьях информацию о проведенных исследованиях, возможностях и перспективах развития в области регенеративной эндодонтии.
Материалы и методы. Проведен поиск литературных источников в базе данных PubMed, elibrary. ru, cyberleninka.ru, по ключевым словам, «регенеративная эндодонтия», «стволовые клетки», «факторы роста», «пульпо-дентинный комплекс» с выбором типов статей «Clinical Trial», «Meta-Analysis», «Review», «Systematic Review».
Результаты. После анализа обзора литературы, получено представление о современном этапе развития регенеративной эндодонтии, доклинических и клинических исследованиях по восстановлению пульпо-дентинного комплекса. Представлены клинические случаи, основанные на триаде регенеративной эндодонтии, а также алгоритм по выполнению данных лечебных манипуляций.
Выводы. Регенеративная эндодонтия является быстро развивающейся дисциплиной, клинические достижения которой главным образом связаны с лечением несформированных корней зубов, что проявляется в продолжении их развития. Последующие научные изыскания направлены на получение значимых результатов при лечении полностью сформированного постоянного зуба, что обеспечит уникальное восстановление иммунологических, сенсорных и защитных свойств пульпо-дентинного комплекса.
Цель. Особенности микроскопического строения эмали и дентина интактных временных зубов, которые являются причиной их пониженной кариесрезистентности.
Материалы и методы. Изучение актуальной информации в электронных базах данных Google Scholar и PubMed было произведено в процессе систематического обзора литературы. Отобраны и включены статьи, содержание которых касается распространенности кариеса временных зубов и связь кариеса со структурой твердых тканей зуба.
Результаты. Рассмотрено 327 публикаций. После анализа литературы по критериям включения итоговое количество составило 52.
Выводы. Исходя из проанализированных данных, строение твердых тканей временных зубов является предрасполагающим фактором для возникновения и развития кариеса. Уменьшение толщины эмали и дентина, увеличение в них концентрации органического матрикса, вследствие неполноценной минерализации, микропористость эмали, аномалии развития слоев дентина, увеличение количества гипоминерализованных и неравномерных участков, недоразвитость пульпы, нарушение функции одонтобластов, повышенная адгезия микроорганизмов к поверхности эмали – все эти особенности способствуют быстрому и прогрессированному развитию кариеса временных зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Повторное эндодонтическое лечение в большинстве случаев показано при развитии апикального периодонтита у зубов с ранее лечеными корневыми каналами. Данное лечение осложняется тем, что корневые каналы могут быть обтурированы любым материалом: гуттаперчивыми штифтами, пастой, цементом, анкерными и стекловолоконными штифтами, резорцин-формалиновой пастой, в каналах могут располагаться на любом уровне фрагменты инструментов и происходить транспортация корневых каналов. Выбор проведения эндодонтического лечения или удаление зуба всегда стоит перед стоматологами. Наличие в ассортименте врачей современных машинных файлов, ультразвуковых насадок, пломбировочных материалов и рентгенологических исследований значительно облегчает врачам стоматологам – терапевтам проведение эндодонтического лечения и повышает его качество. В данной статье представлен клинический случай проведения повторного эндодонтического лечения зуба 2.6 с апикальным периодонтитом и клинической картиной хронического гайморита. В статье отображены основные этапы лечения, результаты рентгенологических исследований, микробиологическое исследование биопленки корневых каналов до и после проведенной механической обработки эндосистемой Reciproc (VDW) и отдаленные результаты, что будет в помощь практикующим врачам-стоматологам при проведении ревизии корневых каналов.
Научная литература подтверждает важность использования биосовместимых материалов, не содержащих веществ, которые могут быть токсичными для человеческого организма, поэтому используется композитный материал без Bis-GMA, который демонстрирует цитотоксичность, равную нулю. В настоящее время композитные материалы могут быть использованы с помощью прямой и непрямой техники. В данном случае мы решили провести непрямую композитную реставрацию, что является отличным вариантом при отсутствии деструкции коронковой части зуба, так как мы улучшаем анатомический контур, а также повышаем физические свойства, мы также проводим светоотверждаемую постполимеризацию элемента, которая не должна превышать 80°C/176 °F, чтобы избежать повреждения неорганической матрицы композита.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Цель. Определить распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сочетающиеся с нарушением микрофлоры.
Материалы и методы. Проводилось комплексное клинико-лабораторное исследование 132 пациентов с заболеваниями ЖКТ лабораторно установленным дисбиозом в возрасте от 30 до 45 лет. Для исследования проводили анализ амбулаторной карты, результатов лабораторных исследований (кал на дисбактериоз), осмотра, пальпации живота пациентов с болезнями органов пищеварения врачом терапевтом-гастроэнтерологом, а также оценивали анамнез заболевания. При оценке стоматологических заболеваний учитывали распространенность, интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта. Определяли интенсивность кариеса по индексам КПУ и КПп, а для исследования состояния тканей пародонта применяли коммунальный пародонтальный индекс CPI. Для проведения исследований использовали карту стоматологического обследования, рекомендованную ВОЗ.
Результаты. В структуре патологий пищеварительного тракта наиболее часто выявлялись хронический гиперацидный и гипоацидный гастрит, дисфункции гепатобилиарной системы, включая хронические гепатиты и цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, реже гастроэнтероколиты. При этом выявлялась неблагоприятная ситуация по заболеваниям полости рта, которые включают высокий уровень распространенности кариеса зубов и болезней пародонта. Кроме того, у каждого третьего обследованного были выявлены дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), связанные с потерей зубов.
Выводы. Выявленные высокие уровни основных стоматологических заболеваний у пациентов с патологиями пищеварительного тракта, сопровождающихся дисбиозом, часто характеризуются генерализованными воспалительными заболеваниями пародонта. Полученные данные обуславливают необходимость проведения исследований, направленных на совершенствование патогенетической терапии с рациональной и адекватной коррекцией микробиоты.
Цель. Провести клиническую оценку эффективности применения гипоаллергенных детских зубных паст «R.O.C.S. PRO Baby» и «R.O.C.S. PRO Junior Сливочный пудинг» у пациентов в возрасте от 2-х до 11-ти лет с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Материалы и методы. В исследование были включены 58 детей в возрасте от 2-х до 11-ти лет с отягощенным аллергологическим анамнезом. Перед началом исследования они были разделены на две группы: в первую вошли 28 детей в возрасте 2-3 лет, которым на протяжении 3-х месяцев родители чистили зубы гипоаллергенной пастой «R.O.C.S. PRO Baby». Во вторую группу вошли 30 детей в возрасте 6-11 лет, которые осуществляли уход за полостью рта с помощью пасты «R.O.C.S. PRO Junior Сливочный пудинг». В ходе контрольных стоматологических осмотров определение возможного местнораздражающего и аллергизирующего действия исследуемых зубных паст осуществляли путем визуального осмотра слизистой оболочки полости рта пациентов обеих групп, а также опроса и анкетирования участников исследования и их родителей. У пациентов второй группы оценивали гигиеническое состояние полости рта путем определения индекса гигиены PHP, индексов PMA и SBI для оценки состояния тканей пародонта.
Результаты. В ходе исследования у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом не было выявлено местнораздражающего и аллергизирующего действия гипоаллергенных зубных паст «R.O.C.S. PRO Baby» и «R.O.C.S. PRO Junior Сливочный пудинг» на слизистую оболочку полости рта. При использовании зубных паст было отмечено достоверно значимое снижение индексов PHP, PMA и SBI на 58,47%, 47,4 % и 43,2 % соответственно.
Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод, что гипоаллергенные зубные пасты «R.O.C.S. PRO Baby» и «R.O.C.S. PRO Junior Сливочный пудинг» соответствуют критериям безопасности и эффективности очищения зубов и могут быть рекомендованы пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом в возрасте от 2-х до 11-ти лет для ежедневного гигиенического ухода за полостью рта.
В статье проведен обзор литературы о проблеме взаимосвязи ферментов и изменения их концентраций в смешанной слюне при клинических проявлениях.
ISSN 1726-7242 (Online)