Проблема первичности инфицирования при эндо-пародонтальных поражениях: систематический обзор

Основными путями взаимосвязи тканей пульпы и пародонта в норме являются апикальные отверстия корней зубов и дополнительные каналы корня. Кроме этого, важно помнить, что основную массу зуба составляет дентин, пронизанный мельчайшими дентинными канальцами, которые также могут служить дорогой в системе «эндодонтпародонт». Перед врачом, столкнувшимся с эндо-пародонтальным поражением (ЭПП) стоит сложная задача, заключающаяся в грамотном планировании комплексного лечения и прогнозировании состояния больного. И один из главных вопросов, на которой необходимо ответить клиницисту при планировании эффективной профилактики и лечения ЭПП – «Что первично?». Проблеме первичности инфицирования при ЭПП, как наиболее сложной и малоизученной, посвящен настоящий систематический обзор.

Цель. Обобщение имеющихся данных об особенностях этиологии, патогенеза, диагностики и клинического течения ЭПП.

Материалы и методы. Найдено 3587 публикаций, представленных в международных лектронных базах данных: PubMed, Google Search, Ebsco, Embase, Web of Science, ScienceDirect, SciELO и eLibrary с 2000 по 2023 год. На основании критериев отбора было выбрано 65 публикаций, которые включали результаты изучения строения тканей пародонта и пульпы зуба, этиологии, патогенеза, а также диагностики и клинического течения ЭПП. Методология данного исследования соответствует требованиям для систематических обзоров и метаанализов «PRISMA».

Результаты. Описаны особенности пульпо-пародонтальных взаимосвязей, приведены данные о распространенности и классификации ЭПП. Особое внимание уделено этиологии ЭПП и возможных инфекционных агентах, участвующих в патогенезе ЭПП. Описаны клинико-диагностические особенности течения ЭПП и основные подходы к лечению, в зависимости от первичности инфицирования тканей.

Выводы. Представленный детальный систематический анализ показал, что проблема ЭПП, имеющая высокую актуальность и значимость, изучена недостаточно, что не позволяет эффективно диагностировать, лечить, проводить профилактику и прогнозировать эту патологию.

1. Cardoso E. M., Reis C., Manzanares-Céspedes M. C. Chronic periodontitis, inflammatory cytokines, and interrelationship with other chronic diseases. Postgraduate Medicine.2018;1(130):98–104. https://doi.org/10.1080/00325481.2018.1396876

2. Hoare A., Soto C., Rojas-Celis V., Bravo D. Chronic Inflammation as a Link between Periodontitis and Carcinogenesis. Mediators of Inflammation. 2019; 2019;1029857. doi: 10.1155/2019/1029857

3. Cosgarea R., Tristiu R., Dumitru R.B. Effects of non-surgical periodontal therapy on periodontal laboratory and clinical data as well as on disease activity in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Oral Investigations.2019;1(23): 141–151.

4. Галеева З.Р. Мухамеджанова Л.Р. Значение плотности дентинных канальцев в патоморфогенезе эндо-пародонтальных поражений. Эндодонтия today. 2012;3: 28–32.

5. Силин А.В., Абрамова Н.Е., Леонова Е.В. Диагностика и планирование лечения эндо-пародонтальных поражений. Пародонтология.2015; (20)3(76):74-80.

6. Манак Т.Н. Заболевания пульпы и апикального периодонта: эпидемиология, диагностика и классификация. Медицинские новости.2017; 5: 42-45.

7. Моисеев Д.А., Волков С.И., Конов А.А., Кулюкина М.А. Морфологическая и функциональная взаимосвязь пульпы зубов и пародонта в аспекте эндо-пародонтальных поражений: систематический обзор. Пародонтология. 2021;4(26):289 – 299. DOI: 10.33925/1683-3759-2021-26-4-289-299

8. Моисеев Д.А., Румянцев В.А., Волков С.И. Кулюкина М. А., Конов А. А. Морфологические аспекты взаимосвязи тканей пародонта и пульпы зубов. Проблемы Стоматологии. 2021;2(17):77-83. DOI: 10.18481/2077-7566-20-17-2-77-83

9. Гатина Э.Н., Насрутдинова Х.А., Насибуллина М.Ф. Современная тактика лечения обратимых форм пульпита. Молодой ученый. 2015; 90: 409–412.

10. Галиева Д.Т., Атрушкевич В.Г., Царев В.Н., Митронин А.В. Эндодонто-пародонтальные поражения: актуальные вопросы. Лечение и профилактика. 2015;4(16):85–91.

11. Al-Fuzan K. S. New Classification of Endodontic-Periodontal Lesions. International Journal of Dentistry.2014;2014:Article ID 919173. https://doi.org/10.1155/2014/919173

12. Jain P. Common Complications in Endodontics: Prevention and Management Springer. – 2017. – 296 p.

13. Зюзьков Д.И. Состояние пульпы зуба при воспалительных заболеваниях пародонта: автореф….дис. канд. мед. наук : 14.00.21. Дмитрий Иванович Зюзьков.Тверь, 2004:23 с.

14. Lindhe J., Karring T., Lang N. P. Periodontologia clinica e implantologia odontologica. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Ed Médica Panamericana. 2009. – 596 p.

15. Мороз П.В., Иорданишвили А.К. Факторы риска возникновения и причины низкой эффективности лечения эндодонто-пародонтальных поражений. Эндодонтия today. 2018;1:35–41.

16. Nazir M., Al-Ansari A., Al-Khalifa K. Global Prevalence of Periodontal Disease and Lack of Its Surveillance. ScientificWorldJourn al.2020;2146160. doi: 10.1155/2020/2146160

17. Крикун Е.В., Блашкова С.Л. Распространенность эндо-пародонтальных поражений среди взрослого населения г. Казани. Современная стоматология. 2017: 250–253.

18. Иорданишвили А.К., Мороз П.В., Перемышленко А.С. Пульпа зуба и патология пародонта: клинико-морфологические параллели. Уральский медицинский журнал.2017;8(152): 51–56.

19. Iordanishvili A.K., Moroz P.V., Peremyshlenko A.S. Tooth pulp and periodontal pathology: clinical and morphological parallels. Ural Medical Journal.2017;8(152): 51–56. (in Russ.)

20. Грудянов А.И., Макеева М.К., Пятигорская Н.В. Современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению эндодонто-пародонтальных поражений. Вестник Российской академии медицинских наук.2013;8 (68): 34–36.

21. Макеева И.М., Туркина А.Ю. Комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений: клинические примеры. Dental Tribune Russia. 2016;3:4-7.

22. Макеева М.К. Использование озоно-воздушной смеси в комплексном лечении эндодонто-пародонтальных поражений: автореф….дис. канд. мед. наук : 14.00.21 / Мария Константиновна Макеева.2014:25.

23. Росеник Н.И., Денисова Ю.Л. Распространенность эндопериодонтита у пациентов с болезнями периодонта. Инновации в медицине и фармации. 2016.;2016:357–361.

24. Мелехов С. В. Обоснование лечебно-профилактических мероприятий и прогноза при развитии осложнений кариеса зубов : автореф. дис. …д-р. мед. наук : 14.00.21 / Мелехов Сергей Владимирович. – М., 1997. – 26 c.

25. Lee Y. Diagnosis and Prevention Strategies for Dental Caries. Journal of Lifestyle Medicine. 2013;2(3):107–109.

26. Young D.A., Nový B.B., Zeller G.G. The American Dental Association Caries Classification System for Clinical Practice: A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. The Journal of the American Dental Association.2015;2(146):79–86. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2014.11.018

27. Вольф Г.Ф. Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология. М.: МЕДпресс-информ; – 2014. – C. 21-52.

28. Мороз П.В. Атаева С.В., Биркина Ю.А. Стратегия лечения больных с эндодонто-пародонтальными поражениями с применением направленной тканевой регенерации. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2017;8 (19):27–31.

29. Мороз П.В. Эндо-пародонтальный синдром: анатомические предпосылки развития, этиология, классификация и тактика лечения. Институт стоматологии. 2014;2(63):91–94.

30. Gautam S., Galgali S.R., Sheethal H.S., Priya N.S. Pulpal changes associated with advanced periodontal disease: a histopathological study. Journal of oral and maxillofacial pathology: JOMFP.2017;1(21):58–63. https://doi.org/10.4103/0973-029X.203795

31. Маланьин И.В. Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и эндодонтической патологией. Дентал Юг. 2008; 8(57):34-40.

32. Brannstrom M. The elicitation of pain in human dentine and pulp by chemical stimuli. Archives of oral biology.1962;7:59–62. https://doi.org/10.1016/0003-9969(62)90048-1

33. Arzate H., Zeichner-David M., Mercado-Celis G. Cementum proteins: role in cementogenesis, biomineralization, periodontium formation and regeneration. Periodontology 2000.2015;1(67):211–233. https://doi.org/10.1111/prd.12062

34. Bonaccorso A., Tripi T. Endo-perio lesion: diagnosis, prognosis and decision-making. ENDO. 2014;8(2):105-127.

35. Гилязева В.В., Ханова И.А. Клинико-морфологический профиль пульпы при эндопародонтальных поражениях с признаками воспалительной деструкции. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019;4(21):17-20.

36. Гилязева В. В., Ханова И. А., Никитина Л. И. Морфологическая характеристика воспалительного поражения структур эндопериодонтального комплекса. Медико-Фармацевтический Журнал «Пульс». 2019;7 (21):32-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-7-32-36

37. Румянцев В.А., Полунина О.С., Опешко В.В., Моисеев Д.А. Наноимпрегнация дентина зубов при экспериментальном лечении кариеса: оценка с помощью электронной микроскопии. Пародонтология.2016; (80)(21):68-71.

38. Иорданишвили А.К., Мороз П.В. Эндодонтопародонтальные поражения у взрослых. Вестник российской военно-медицинской академии. 2017;1(57):24-27.

39. Zehnder M., Gold S. I., Hasselgren G. Pathologic interactions in pulpal and periodontal tissues. Journal of Clinical Periodontology. 2002; 8 (29):663–671. doi: 10.1034/j.1600-051x.2002.290801.x

40. Chan C.-P. Lin C.-P., Tseng S.-C. Vertical root fracture in endodontically versus nonendodontically treated teethA survey of 315 cases in Chinese patients. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics. 1999; 4 (87):504–507.

41. Дмитриева Л.А., Яшкова В.В. Особенности современного алгоритма обследования и лечения пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями. Эндодонтия today. 2015;4:34–37.

42. Румянцев В.А., Некрасов А.В., Моисеев Д.А., Задорожный Д.В., Панкин П.И. Биопленка в эндодонтии. Часть II. Методы борьбы с биопленкой при эндодонтическом лечении зубов (обзор литературы). Эндодонтия Today. 2018;2:38-42. DOI: 10.25636/PMP.2.2018.2.8

43. Fatemi K., Disfani R., Zare R. Influence of moderate to severe chronic periodontitis on dental pulp. Journal of Indian society of periodontology.2012;4(16): 558–561. https://doi.org/10.4103/0972-124X.106911

44. Shenoy N., Shenoy A. Endo-perio lesions: Diagnosis and clinical considerations. Journal of Dental Research. 2010;4 (21):579.

45. Моисеев Д.А., Румянцев В.А., Волков С.И., Родионова Е.Г., Журавлева Д.В. Компьютерное моделирование эндо-пародонтального поражения. Возможности использования 3D-модели в образовательном процессе. Cathedra-Кафедра. Стоматологическое Образование. 2022;80:44-47.

46. Царев В., Атрушкевич В. Г., Галиева Д., Школьная К. Микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов и корневых каналов у пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями IV класса. Пародонтология. 2016; 1 (21):13–17.

47. Jang A.T., Lin J.D., Choi R.M., Adaptive properties of human cementum and cementum dentin junction with age. Journal of the mechanical behavior of biomedical materials.2014;39:184–196.

48. Hennessy B. J. Pulpitis. MSD Manual Professional Edition. – 2021.

49. Foster B.L. Methods for studying tooth root cementum by light microscopy. International journal of oral science.2012;4:119–128. https://doi.org/10.1038/ijos.2012.57

50. Foster B.L., Ao M., Salmon C.R. Osteopontin regulates dentin and alveolar bone development and mineralization. Bone. 2018;107:196–207. https://doi.org/10.1016/j.bone.2017.12.004

51. Zweifler L.E., Ao M., Yadav M. Role of PHOSPHO1 in periodontal development and function. Journal of dental research. 2016;95(7):742–751. https://doi.org/10.1177/0022034516640246

52. Cho H.J., Jeon J.Y., Ahn S.J. The preliminary study for threedimensional alveolar bone morphologic characteristics for alveolar bone restoration. Maxillofacial plastic and reconstructive surgery. 2019;1(41):33. https://doi.org/10.1186/s40902-019-0216-2

53. Aboulfadl H., Hulliger J. Absolute polarity determination of teeth cementum by phase sensitive second harmonic generation microscopy. Journal of structural biology. 2015;1(192):67–75. https://doi.org/10.1016/j.jsb.2015.08.011

54. Colard T., Falgayrac G., Bertrand B. New insights on the composition and the structure of the acellular extrinsic fiber cementum by Raman analysis. PLoS ONE. 2016;12(11):e0167316. – https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167316

55. Rotstein I., Simon J.H. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions. Periodontol 2000. 2004;34:165-203.

56. Vandana K.L., Haneet R.K. Cementoenamel junction: an insight. Journal of Indian society of periodontology.2014;5(18):549–554. https://doi.org/10.4103/0972-124X.142437

57. Simon J.H., Glik D.H., Frank A.L. The relationship of endodonticperiodontal lesion. Periodontal. 1972;43:202-208.

58. Somanath G., George G., Sinha J.N., Gautam V. Interdisciplinary approach in treatment of endodontic-periodontal lesion: A Case Report. Jour, of Universal College of Medical Sciences.2013; 3(1):58-61. DOI: https://doi.org/10.3126/jucms.v1i3.8768

59. Blomlöf L., Lindskog S., Hammarström L. Influence of pulpal treatments on cell and tissue reactions in the marginal periodontium. Journal of Periodontology. 1988; 9 (59):577–583. – doi: 10.1902/jop.1988.59.9.577

60. Nemcovsky C. E., Calvo Guirado J. L., Moses O. EndodonticPeriodontal Lesions: Periodontal Aspects. Cham: Springer International Publishing. 2019: 59–85.

61. Harrington G.W., Steiner D.R., Ammons W.F. The periodontalendodontic controversy. Periodontol 2000. 2002;30:123-30.

62. Swaminathan R., Raghunathan J., Subbiah S. Multidisciplinary Approach to the Conservative and Regenerative Management of EndoPerio Lesion. International Journal of Dental Sciences and Research. 2014;2(4B):11-13. doi: 10.12691/ijdsr-2-4B-4

63. Aksel H., Serper A. A case series associated with different kinds of endo-perio lesions. Journal of clinical and experimental dentistry. 2014;1(6):91–95. https://doi.org/10.4317/jced.51219

64. Song M., Kang M., Kang D.R. Comparison of the effect of endodontic-periodontal combined lesion on the outcome of endodontic microsurgery with that of isolated endodontic lesion: survival analysis using propensity score analysis. Clinical oral investigatio ns.2018;4(22):1717–1724. https://doi.org/10.1007/s00784-017-2265-1

65. Sharma R., Hegde V., Siddharth M. Endodontic-periodontal microsurgery for combined endodontic-periodontal lesions: an overview. Journal of conservative dentistry: JCD. 2014;6(17):510–516. https://doi.org/10.4103/0972-0707.144571

66. Von A. T., Cochran D.L. Rationale for the application of the GTR principle using a barrier membrane in endodontic surgery: a proposal of classification and literature review. Int J Periodontics Restorative Dent. 2001;21:127-39.