Анализ методик извлечения фрагментированных инструментов из системы корневых каналов

ВВЕДЕНИЕ. Эндодонтия является постоянно развивающимся направлением стоматологии. Ежегодно на стоматологическом рынке появляются новые системы машинных вращающихся никель-титановых инструментов, что сопровождается увеличением встречаемости такого осложнения эндодонтического лечения, как фрагментация файлов в системе корневых каналов. Именно поэтому важно знать принципы и способы максимально безопасного извлечения сломанных инструментов их системы корневых каналов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Систематизировать анализ методов терапевтического и хирургического извлечения фрагментированных инструментах, а также обобщить показания к их применению.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен поиск литературных источников в базе данных PubMed, elibrary.ru, cyberleninka.ru, по ключевым словам, «эндодонтическое лечение», «ятрогенные ошибки», «фрагментация файлов», «способы извлечения инструментов» с выбором типов статей «Clinical Trial», «MetaAnalysis», «Review», «Systematic Review».
РЕЗУЛЬТАТЫ. После анализа обзора литературы, получено представление о методах и показаниях к терапевтическому и хирургическому способам удаления сломанных файлов из системы корневых каналов. Описан протокол подготовительного и основного этапов извлечения фрагментированных инструментов с использованием ультразвуковых насадок в зависимости от степени визуализации эндодонтического инструмента.
ВЫВОДЫ. Тактика извлечения фрагментированных эндодонтических инструментов индивидуальна в каждом отдельном клиническом случае и зависит от ряда факторов: уровня фрагментации файла, степени его визуализации, анатомии корневого канала, мануальных навыков врача-стоматолога.

1. Янушевич О.О. (ред.) Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. 3-е изд. перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 1024 с.

2. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 432 c.

3. Terauchi Y., Ali W.T., Abielhassan M.M. Present status and future directions: Removal of fractured instruments. Int Endod J. 2022;55(Suppl. 3):685–709. https://doi.org/10.1111/iej.13743

4. Madarati A.A., Hunter M.J., Dummer P.M. Management of intracanal separated instruments. J Endod. 2013;39(5):569–581. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.12.033

5. Amza O., Dimitriu B., Suciu I., Bartok R., Chirila M. Etiology and prevention of an endodontic iatrogenic event: Instrument fracture. J Med Life. 2020;13(3):378–381. https://doi.org/10.25122/jml-2020-0137

6. Lima T.O., Rocha A.O., Dos Anjos L.M., Meneses Júnior N.S., Hungaro Duarte M.A., Alcalde M.P. et al. A Global overview of guided endodontics: A bibliometric analysis. J Endod. 2024;50(1):10–16. https://doi.org/10.1016/j.joen.2023.10.002

7. Chaniotis A., Ordinola-Zapata R. Present status and future directions: Management of curved and calcified root canals. Int Endod J. 2022;55(Suppl. 3):656–684. https://doi.org/10.1111/iej.13685

8. Харгривз К.М., Берман Л.Г. Эндодонтия. М.: ГЭОТАРМедиа; 2019. 1040 с.

9. McGuigan M.B., Louca C., Duncan H.F. The impact of fractured endodontic instruments on treatment outcome. Br Dent J. 2013;214(6):285–289. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2013.271

10. Ржанов Е.А., Копьев Д.А. Метод оценки вероятности поломки никель-титанового инструмента в зависимости от продолжительности его работы в условиях искривленного канала. Эндодонтия Today. 2011;9(2):66–72. Режим доступа: https://www.endodont.ru/jour/article/view/759 (дата обращения: 14.03.2025).

11. Тоока М.А., Манак Т.Н., Бутвиловский А.В. Результаты применения разных протоколов механической обработки искривленных корневых каналов зубов. Медицинские новости. 2022;(3):79–82.

12. Хабадзе З.С., Балашова М.Е., Зорян А.В., Мохамед Э.-Х.Р.А., Абдулкеримова С.М., Бакаев Ю.А., Куликова А.А. Изменение кристаллической решетки никель-титановых эндодонтических инструментов в результате автоклавирования. Эндодонтия Today. 2019;17(1):33–36. https://doi.org/10.33925/1683-2981-2019-17-1-33-36

13. Terauchi Y., Sexton C., Bakland L.K., Bogen G. Factors affecting the removal time of separated instruments. J Endod. 2021;47(8):1245–1252. https://doi.org/10.1016/j.joen.2021.05.003

14. Portela N.N., Rech J.P., Marchionatti A.M.E., Barasuol J.C. Techniques to address fractured instruments in the middle or apical third of the root canal in human permanent teeth: a systematic review of the in vitro studies. Clin Oral Investig. 2022;26(1):131–139. https://doi.org/10.1007/s00784-021-04235-6

15. Малыхина О.А., Самохина В.И., Мацкиева О.В. Отлом эндодонтического инструмента в апикальной трети корневого канала: клинический случай. Эндодонтия Today. 2017;15(2):48–50. Режим доступа: https://www.endodont.ru/jour/article/view/67 (дата обращения: 14.03.2025).

16. Lakshmaiah D., Raj Kumar J., Sakthi N., Karunakaran J., Vishwanath S. The management of fractured dental instruments: A case series. Cureus. 2023;15(11):e49132. https://doi.org/10.7759/cureus.49132

17. Мокал С., Шенви С. Хирургическое удаление сломанного эндодонтического инструмента за пределами периапикального отверстия верхнего латерального резца с использованием стоматологического операционного микроскопа: клинический случай. Эндодонтия Today. 2024;22(4):373–377. https://doi.org/10.36377/ET-0052