Особенности диагностики и лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с нарушением сердечного ритма, принимающих антикоагулянты

ВВЕДЕНИЕ. Проведено обследование и лечение 104 больных с нарушением сердечного ритма, принимающих антикоагулянты, в возрасте от 45 до 59 лет (средняя возрастная группа по классификации ВОЗ) с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (мужчин 53%, женщин – 47%).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности стандартных лечебных мероприятий в лечении хронического генерализованного пародонтита у больных, принимающих антикоагулянты, и выявить особенности течения заболевания в данной группе пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 104 пациента с нарушением сердечного ритма, принимающих антикоагулянты, и имеющих хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Проводилось стандартное лечение пародонтита с учетом приема антикоагулянтов. Оценивались клинические показатели, включая кровоточивость десен, состояние пародонта и эффективность лечебных мероприятий.
ВЫВОДЫ. Стандартные лечебные мероприятия в лечении хронического генерализованного пародонтита одинаково эффективны у больных как принимающих, так и не принимающих антикоагулянты. Однако особенностью лечения пародонтита у больных, принимающих антикоагулянты, является сохранение высокой степени кровоточивости десен после ликвидации воспалительного процесса в пародонте, что связано с приемом антикоагулянтов. Данное обстоятельство часто вводит в заблуждение врачей, которые воспринимают кровоточивость десен как признак воспаления, что проявляется в гипердиагностике и завышении значений соответствующих индексов. Стандартные лечебные методы эффективны и достаточны для профилактики прогрессирования патологического процесса в пародонте у данной категории больных.

1. Ерёма Н.А. Стоматологическая помощь больным, принимающим антикоагулянты в постинфарктном периоде: дис. … канд. мед. наук. М.; 2013. 127 с.

2. Vieira R.W. Cardiovascular and periodontal diseases. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2014;29(1):VII–IX. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20140003

3. Анисимова Е.Н., Рязанцев Н.А., Раскуражев А.А., Танашян М.М., Филиппова М.П., Садулаев А.Х., Лабзенкова М.А. Взаимосвязь воспалительных заболеваний полости рта с патологией сердечно-сосудистой системы. Обзор литературы и определение уровня стоматологического просвещения. Пародонтология. 2019;24(4):301–307. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2019-24-4-301-307

4. Глущенко В.А., Ирклиенко Е.К. Сердечно-сосудистая заболеваемость – одна из важнейших проблем здравоохранения. Медицина и организация здравоохранения. 2019;4(1):56–63. Режим доступа: https://ojs3.gpmu.org/index.php/medorg/article/download/559/561/ (дата обращения: 17.01.2025).

5. Караков К.Г., Мордасов Н.А., Касимова Г.В., Иванюта И.В. Сравнительное исследование комплексной терапии хронического катарального гингивита на фоне патологии сердечно-сосудистой системы. Научный медицинский вестник. 2017;(1):43–50.

6. Скирденко Ю.П., Николаев Н.А., Ливзан М.А., Ершов А.В. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий в реальной практике: проблемы и перспективы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2019;74(2):98–107. https://doi.org/10.15690/vramn1116

7. Aoyama N., Suzuki J.-I., Kobayashi N., Hanatani T., Ashigaki N., Yoshida A. et al. Detrimental effects of specific Periodontopathic bacterial infection on tachyarrhythmia compared to Bradyarrhythmia. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17:267. https://doi.org/10.1186/s12872-017-0703-2

8. Holm-Pedersen P., Avlund K., Morse D.E., Stoltze K., Katz R.V., Viitanen M., Winblad B. Dental caries, periodontal disease, and cardiac arrhythmias in community-dwelling older persons aged 80 and older: is there a link? J Am Geriatr Soc. 2005;53(3):430–437. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53160.x

9. Yu G., Yu Y., Li Y.N., Shu R. Effect of periodontitis on susceptibility to atrial fibrillation in an animal model. J Electrocardiol. 2010;43(4):359–366. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2009.12.002

10. Грудянов А.И., Ткачева О.Н., Авраамова Т.В., Хватова Н.Т. Вопросы взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и сердечно-сосудистой патологии. Стоматология. 2015;94(3):50–55. https://doi.org/10.17116/stomat201594350-55

11. Кайгородов В.А. Ведение стоматологических пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Пермский медицинский журнал. 2016;33(3):115–119. Режим доступа: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/5679 (дата обращения: 17.01.2025).

12. Alwithanani N. Periodontal diseases and heart diseases: A systemic review. J Pharm Bioallied Sci. 2023;15(Suppl 1):S72–S78. https://doi.org/10.4103/jpbs.jpbs_517_22

13. Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Дупляков Д.В., Лимарева Л.В., Сустретов А.С. Влияние антикоагулянтной терапии на оксигенацию мембран эритроцитов во взаимосвязи с показателями микроциркуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018;(1):82–90. https://doi.org/10.24411/2309-1908-2018-00004

14. Ионин В.А., Близнюк О.И., Баранова Е.И., Шляхто Е.В. Антикоагулянтная терапия у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике: необоснованное применение сниженных доз. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(2):206–211. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-03-04

15. Линчак Р.М., Овчинников Ю.В., Кузовлев А.Н. Распространенность и анализ антитромботической терапии при фибрилляции предсердий в России. Вестник СурГУ. Медицина. 2019;(4):14–20. https://doi.org/10.34822/2304-9448-2019-4-14-20

16. Кропачева Е.С., Кривошеева Е.Н., Панченко Е.П. Эффективность и безопасность ривароксабана у больных неклапанной фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике (по данным регистра РЕГАТА-2). Атеротромбоз. 2021;(1):68-88. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2021-1-68-88

17. Моисеев С.В. Обзор клинических исследований ривароксабана у пациентов с фибрилляцией предсердий в свете медицины, основанной на доказательствах. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(4):4–10.

18. Напалков Д.А., Соколова А.А., Габитова М.А., Уддин Л.Н. Антикоагулянтная терапия у сложных пациентов с фибрилляцией предсердий: когда риски эмболий и кровотечений сопоставимы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(5):785–789. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-5-785-789

19. de Andrade N.K., Motta R.H.L., Bergamaschi C.C., Oliveira L.B., Guimarães C.C., Araújo J.O., Lopes L.C. Bleeding risk in patients using oral anticoagulants undergoing surgical procedures in dentistry: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2019;10:866. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00866

20. Kaplovitch E., Dounaevskaia V. Treatment in the dental practice of the patient receiving anticoagulation therapy. J Am Dent Assoc. 2019;150(7):602–608. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2019.02.011