Показание к применению аппаратов быстрого небного расширения на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии (пилотное исследование)

В настоящее время многие ортодонты достаточно часто назначают пациентам метод быстрого небного расширения (RPE – rapid palatal expansion), однако в доступной литературе отсутствуют четкие критерии показаний к применению метода на основании конусно-лучевой компьтерной томографии (КЛКТ).

Цель. Определение на основании данных КЛКТ п оказаний к применению методики быстрого небного расширения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ контрольно-диагностических моделей и КЛКТ 40 пациентов с диагностированным сужением верхней челюсти. Все обследуемые были разделенных на две группы: первая – пациенты, при лечении которых использовались аппараты RPE. Вторая – пациенты, при ортодонтическом лечении которых применялись другие методы (в основном, расширяющий съемный пластиночный аппарат или частичная брекет-система). Были проведены анализ контрольно-диагностических моделей по методике Пона и определение сужения неба по КЛКТ. Сравнение двух групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, при условии равенства дисперсий выполняли с помощью t-критерия Стьюдента, при неравных дисперсиях – t-критерия Уэлча. Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Результаты: Анализ измерений в области премоляров и моляров по методике Пона в обеих группах статистически значимых различий не выявил (p = 0,093, p = 0,137, соответственно). Однако при анализе показателей, полученных при измерении на КЛКТ ширины неба на уровне самых глубоких точек костного базиса в проекции линии Пона, показало наличие статистически значимых различий (p < 0,001). Получены следующие значения: средняя ширина неба на уровне моляров у пациентов при использовании метода RPE – 24 ± 2 мм, во второй группе – 30 ± 2 мм. На уровне премоляров средняя ширина неба у пациентов, леченым методом RPE – 20 мм, в группе 2 – 22 мм.

Выводы: при сужении неба меньше 26 мм на уровне моляров и менее 20 мм в области премоляров может быть показано применение методов быстрого небного расширения. Требуется дальнейшая разработка методики и показаний к лечению аппаратами быстрого небного расширения.

1. Bin Dakhil N, Bin Salamah F. The Diagnosis Methods and Management Modalities of Maxillary Transverse Discrepancy. Cureus. 2021 Dec 17;13(12): e20482. doi: 10.7759/cureus.20482.

2. Brunetto DP, Sant'Anna EF, Machado AW, Moon W. Non-surgical treatment of transverse deficiency in adults using Microimplantassisted Rapid Palatal Expansion (MARPE). Dental Press J Orthod. 2017;22(1):110-125. doi:10.1590/2177-6709.22.1.110-125.sar.

3. Lyu CX, Yang L, Chen LL, Yu FY, Lu HP. [Advance and review: miniscrew-assisted rapid palatal expansion]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2019 Nov 9;54(11):778-782. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2019.11.011.

4. Araújo MC, Bocato JR, Oltramari PV, de Almeida MR, Conti AC, Fernandes TM. Tomographic evaluation of dentoskeletal effects of rapid maxillary expansion using Haas and Hyrax palatal expanders in children: A randomized clinical trial. J Clin Exp Dent. 2020 Oct 1;12(10):e922-e930. doi: 10.4317/jced.57277.

5. Façanha AJ, Lara TS, Garib DG, da Silva Filho OG. ransverse effect of Haas and Hyrax appliances on the upper dental arch in patients with unilateral complete cleft lip and palate: a comparative study. Dental Press J Orthod. 2014 Mar-Apr;19(2):39-45. doi:10.1590/2176-9451.19.2.039-045.

6. Mohan CN, Araujo EA, Oliver DR, Kim KB. Long-term stability of rapid palatal expansion in the mixed dentition vs the permanent dentition. Am J Orthod Dentofacial Ortop. 2016 Jun; 149 (6): 856-62. doi: 10.1016/j.ajodo.2015.11.027.

7. Haas A.J. Angle Orthod..1980;50:189–217.

8. Feştilă D, Enache AM, Nagy EB, Hedeşiu M, Ghergie M. Testing the Accuracy of Pont's Index in Diagnosing Maxillary Transverse Discrepancy as Compared to the University of Pennsylvania CBCT Analysis. Dent J (Basel). 2022 Feb 4;10(2):23. doi: 10.3390/dj10020023.

9. Rathi MK, Fida M. Applicability of Pont's index in orthodontics. J Coll Physicians Surg Pak. 2014 Apr;24(4):256-60.

10. Sawchuk D, Currie K, Vich ML, Palomo JM, Flores-Mir C. Diagnostic methods for assessing maxillary skeletal and dental transverse deficiencies: A systematic review. Korean J Orthod. 2016 Sep;46(5):331-42. doi: 10.4041/kjod.2016.46.5.331.

11. Lo Giudice A, Ronsivalle V, Lagravere M, Leonardi R, Martina S, Isola G. Transverse dentoalveolar response of mandibular arch after rapid maxillary expansion (RME) with tooth-borne and bone-borne appliances. Angle Orthod. 2020 Sep 1;90(5):680-687. doi: 10.2319/042520-353.1.

12. Festila D., Enache M., Ghergie L.M. Treatment modalities of skeletal maxillary deficiency: a review. Romanian Journal of Stomatology. 2018;64: 172-178. doi: 10.37897/RJS.2018.3.8.

13. Kapila SD, Nervina JM. CBCT in orthodontics: assessment of treatment outcomes and indications for its use. Dentomaxillofac Radiol. 2015;44(1):20140282. doi: 10.1259/dmfr.20140282.

14. Токаревич И.В., Хомич А.С. Оценка параметров скелетного расширеия верхней челюсти аппаратами с разным типом опоры. Современная стоматология 2018 (2) URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-parametrov-skeletnogo-rasshireniya-verhneychelyusti-apparatami-s-raznym-tipom-opory.