Регенерация апикальной области зуба после лечения деструктивного периодонтита с резорбцией цемента

   Деструктивные изменения в тканях зуба и периодонта влекут за собой резорбцию твердых тканей зуба в апикальной области.

   Цель. Выявление с помощью сканирующего электронного микроскопа морфологических изменений в тканях корня с деструктивным периодонтитом и явлениями резорбции после проведенного лечения зуба кальцийсодержащими препаратами.

   Материалы и методы. Исследование зубов, прошедших лечение деструктивных форм периодонтита с апикальной резорбцией, проводили с помощью сканирующего электронного микроскопа JSM-6490LV (JEOL, Япония) с энергодисперсионной приставкой INCA Penta FETx3 (OXFORD Instruments, Англия).

   Результаты. В апикальном отделе корня располагается ячеистый смешанный слоистый цемент. Дентин и дентинно-цементная граница высоко кальцинированы. Поверх них располагается клеточный цемент с лакунами цементобластов. Рельеф зоны бесклеточного цемента имеет волнообразную структуру, состоит из плотных коллагеновых волокон с высоким содержанием кальция. При наружной резорбции корня мы наблюдаем обширную деструкцию слоя цементобластов. Внутри апикального отверстия был обнаружен участок новообразованного цемента. На апикальной поверхности, где резорбция охватывала слой дентина, находился участок вновь образованного цемента. Его клеточный слой состоял из клеток округлой формы, возвышающихся над тканью однородной структуры, плавно перетекающей в губчатую ткань, напоминающую костную.

   Обсуждение. Можно предположить, что длительное использование кальцийсодержащих препаратов приводит к кальцинозу. Наличие плотной соединительной ткани в периодонте свидетельствует о регенеративных процессах. Контроль образования цемента остается неопределенным.

   Выводы. Возможно, мы наблюдаем репаративную атипичную регенерацию цемента апикального участка корня зуба, кальциноз дентина в боковых участках апикальной области, наружный слой цемента с отсутствием цементобластов. Отмечено увеличение толщины цемента. Можно предположить, что наблюдается явление остеогенеза в участке сильной резорбции.

1. Sakly E. H., Al-Hawwaz Z. M., Zokkar N., et al. Healing of periapical lesion after root canal treatment: A case report. Indian Journal of Conservative and Endodontics2021; 6(4): 228-232. Doi: 10.18231/j.ijce.2021.049.

2. Бахарева В.Ю., Туркина А.Ю., Парамонов Ю.О. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении наружной резорбции корня зуба. Российский стоматологический журнал. 2019; 23(1):35-39. URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/download/43017/29042.

3. Глинкина В.В., Глинкин В.В. Морфологическое обоснование этиопатогенеза инфекционных периодонтитов. Південноукраїнський медичний науковий журнал. 2016; 15:33-35.

4. Vieira M. L. O. , Dantas H. V. , De Sousa F. B. , et al. Morphologic Changes of Apical Foramen and Microcrack Formation after Foraminal Enlargement: A Scanning Electron Microscopic and Micro-computed Tomographic Analysis. J Endod. 2020;46(11):1726-1732. DOI: 10.1016/j.joen.2020.07.017.

5. Kohout G. D., He J., Primus C. M., et al. Comparison of Quick-Set and Mineral Trioxide Aggregate Root-end Fillings for the Regeneration of Apical Tissues in Dogs. J Endod. 2015 Feb;41(2):248-52. DOI: 10.1016/j.joen.2014.10.005.

6. Foster B. L. Methods for studying tooth root cementum by light microscopy. International Journal of Oral Science. 2012; 4:119–128. DOI: 10.1038/ijos.2012.57.

7. Raju О.S. S., Keerthi M., Nandan S.R.K., et al. Cementum as an age determinant: A forensic view J Forensic Dent Sci. 2016; 8(3): 175. URL: https://www.researchgate.net/publication/312475751_Cementum_as_an_age_determinant_A_forensic_view.

8. Глинкин В.В. Состояние цемента при резорбции апикальной области зубов с деструктивными формами периодонтитов в стадии обострения. Stomatologiya. 2021; 4(85):16-20. DOI:10.34920/2091-5845-2021-88.

9. Chieruzzi M., Pagano S., De Carolis C., et al. Scanning Electron Microscopy Evaluation of Dental Root Resorption Associated With Granuloma. Microscopy and Microanalysis. 2015; 21 (5): 1264-70. DOI: 10.1017/S1431927615014713.

10. Galler K. M., Grätz E-M., Widbiller M., et al. Pathophysiological mechanisms of root resorption after dental trauma : a systematic scoping review. BMC Oral Health. 2021;21(1):163. DOI: 10.1186/s12903-021-01510-6.

11. Gu¨zeler I., Uysal S., Cehreli Z. C. Management of trauma-induced inflammatory root resorption using mineral trioxide aggregate obturation: two-year follow up. Dental Traumatology 2010; 26: 501–504; DOI: 10.1111/j.1600-9657.2010.00932.x.

12. Ricucci D., Siqueira J. F., Loghin S., et al. M. Repair of Extensive Apical Root Resorption Associated with Apical Periodontitis: Radiographic and Histologic Observations after 25 Years. J. Endod.2014; 40(8):1268-74. DOI: 10.1016/j.joen.2014.01.008.

13. Коровин А.Е., Копыленкова Т.И., Костина О.В., с соавт. Основы электронной микроскопии. Устройство и принцип работы электронных микроскопов и особенности подготовки материала для проведения исследований. Клиническая патофизиология. 2015; 4:111-120.

14. Chakraborty A., Dey B., Dhar R., et al. Healing of apical rarefaction of three nonvital open apex anterior teeth using a white portland cement apical plugContemporary Clinical Dentistry. 2012; 3(2):177-181. DOI:10.4103/0976-237X.101101.

15. Mazur M., Marasca R., Ottolenghi L., et al. Different Resorptive Patterns of Two Avulsed and Replanted Upper Central Incisors Based on Scanning Electron Microscopy and Stereomicroscopic Analysis: A Case Report. Appl. Sci. 2020; 10: 35-51; DOI: 10.3390/app10103551.

16. Duarte MA, Demarchi AC, Giaxa MH, et al. Evaluation of pH and calcium ion release of three root canal sealers. J Endod 2000;26:389-90. DOI: 10.1097/00004770-200007000-00002.

17. Borlina S. C., de Souza V., Holland R., et al. Influence of apical foramen widening and sealer on the healing of chronic periapical lesions induced in dogs’ teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;109:932-940. DOI: 10.1016/j.tripleo.2010.01.028.

18. Глинкин В.В., Клемин В.А. Роль периодонта в цементогенезе корня зуба с деструктивным апикальным периодонтитом в стадии обострения. Медичний форум. 2020;21(21): 8-11.

19. Maltha JC, van Leeuwen EJ, Dijkman GE, Kuijpers Jagtman AM. Incidence and severity of root resorption in orthodontically moved premolars in dogs. Orthod Craniofac Res. 2004; 7(2):115-21. DOI: 10.1111/j.1601-6343.2004.00283.x.

20. Lopatiene K, Dumbravaite A. Risk factors of root resorption after orthodontic treatment. Stomatologija. 2008;10(3):89-95. PMID: 19001842.

21. Marques LS, Junior P, Jorge M, Paiva SM. Root Resorption in Orthodontics: An Evidence-Based Approach. In:Bourzgui F, organizator. Orthodontics – Basic Aspects and Clinical Considerations. Sahngai: In Tech; 2012. p.429-46. DOI:10.5772/32561.

22. Schroeder H.E. Biological problems of regenerative cementogenesis: synthesis and attachment of collagenous matrices on growing and established root surface. Int Rev Cytol. 1992; 142:1–59. DOI: 10.1016/s0074-7696(08)62074-4.

23. Yamamoto T., Wakita M. Bundle formation of principal fibers in rat molars. J Periodontal Res. 1992;27:20–27. DOI: 10.1111/j.1600-0765.1992.tb02081.x.

24. Xu H., Snider T.N., Wimer H.F., et al. Multiple essential MT1-MMP functions in tooth root formation, dentinogenesis, and tooth eruption Matrix Biol. 2016; 52-54: 266–283. DOI: 10.1016/j.matbio.2016.01.002.

25. Cao Z, Zhang H., Zhou X., et al. Genetic evidence for the vital function of Osterix in cementogenesis. J Bone Miner Res. 2012;27(5):1080–92. DOI: 10.1002/jbmr.1552.

26. Nakashima K, Zhou X, Kunkel G, et al. The novel zinc finger-containing transcription factor osterix is required for osteoblast differentiation and bone formation. 2002;108 (1): 17–29. DOI: 10.1016/s0092-8674(01)00622-5.

27. Sinha KM, Zhou X. Genetic and molecular control of osterix in skeletal formation. Journal of Cellular Biochemistry. 2013;114 (5): 975–84. DOI: 10.1002/jcb.24439.

28. Martins J.F. B., Rodrigues C.F.D., Diogo P., et al. Remodelling compartment in root cementum. Folia Morphol. 2021; 80(4):972–979. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33169355/.

29. Boabaid F, Gibson CW, Kuehl MA, et al. Leucine-rich amelogenin peptide: a candidate signaling molecule during cementogenesis. J Periodontol. 2004;75(8):1126–1136. DOI: 10.1902/jop.2004.75.8.1126.

30. Hatakeyama J , Philp D, Hatakeyama Y, et al. Amelogenin-mediated regulation of osteoclastogenesis, and periodontal cell proliferation and migration. J Dent Res. 2006;85(2):144-9. DOI: 10.1177/154405910608500206.

31. Heldin C-H. Signal transduction: multiple pathways, multiple options for therapy. Stem Cells. 2001;19(4):295–303. doi: 10.1634/stemcells.19-4-295.

32. Gutmann J.L. Apical termination of root canal procedures–ambiguity or disambiguation? Gutmann Evidence-Based Endodontics. 2016; 1:4. DOI 10.1186/s41121-016-0004-8.