Хирургическое удаление сломанного эндодонтического инструмента за пределами периапикального отверстия верхнего латерального резца с использованием стоматологического операционного микроскопа: клинический случай

Введение вращающихся никель-титановых (NiTi) инструментов произвело революцию в эндодонтии, улучшив лечение корневых каналов благодаря большей гибкости и эффективности процедур. Однако инструменты NiTi имеют более высокий риск поломки по сравнению с инструментами из нержавеющей стали. Сломанные инструменты в канале могут усложнить эндодонтическое лечение и негативно сказаться на прогнозе, если останутся необработанные участки. В данном клиническом случае описывается хирургическое извлечение фрагмента эндодонтического инструмента, выступающего за пределы апикального отверстия, у 52-летней пациентки. С использованием увеличения и точных техник инструмент был успешно удален, что подтвердилось полным заживлением при наблюдении через год. Современные технологии, такие как операционные микроскопы, КЛКТ и регенеративные материалы, такие как богатая тромбоцитами фибриновая матрица (PRF), значительно улучшают результаты, повышая точность и поддерживая заживление. Несмотря на сложности, вызванные поломками инструментов, возможно достижение успешных результатов при тщательной диагностике, планировании и использовании современных методов. Этот случай подчёркивает важность интеграции передовых технологий в эндодонтическую практику для оптимизации результатов лечения.

1. Terauchi Y., Ali W.T., Abielhassan M.M. Present status and future directions: Removal of fractured instruments. Int Endod J. 2022;55(Suppl. 3):685–709. https://doi.org/10.1111/iej.13743

2. McGuigan M.B., Louca C., Duncan H.F. Clinical decision-making after endodontic instrument fracture. Br Dent J. 2013;214(8):395–400. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2013.379

3. Johnson W.T. The impact of instrument fracture on outcome of endodontic treatment. Yearbook of Dentistry. 2007;2007:238–239. https://doi.org/10.1016/S0084-3717(08)70487-2

4. Gandevivala A., Parekh B., Poplai G., Sayed A. Surgical removal of fractured endodontic instrument in the periapex of mandibular first molar. J Int Oral Health. 2014;6(4):85–88.

5. Sjogren U., Hagglund B., Sundqvist G., Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990;16(10):498–504. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(07)80180-4

6. Machtou P., Reit C. Non-surgical retreatment. In: Bergenholtz G., Hørsted-Bindslev P., Reit C. (eds). Textbook of Endodontology. Oxford: Blackwell Munksgaard Ltd; 2003, pp. 300–310.

7. Madarati A.A., Hunter M.J., Dummer P.M. Management of intracanal separated instruments. J Endod. 2013;39(5):569–581. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.12.033

8. Terauchi Y., Sexton C., Bakland L.K., Bogen G. Factors affecting the removal time of separated instruments. J Endod. 2021;47(8):1245–1252. https://doi.org/10.1016/j.joen.2021.05.003

9. Wang H., Ni L., Yu C., Shi L., Qin R. Utilizing spiral computerized tomography during the removal of a fractured endodontic instrument lying beyond the apical foramen. Int Endod J. 2010;43(12):1143–1151. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2010.01780.x

10. Lin L.M., Rosenberg P.A., Lin J. Do procedural errors cause endodontic treatment failure? J Am Dent Assoc. 2005;136(2):187–193. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2005.0140

11. Crump M.C., Natkin E. Relationship of broken root canal instruments to endodontic case prognosis: a clinical investigation. J Am Dent Assoc. 1970;80(6):1341–1347. https://doi.org/10.14219/jada.archive.1970.0259

12. Strindberg L.Z. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors: An analytic study based on radiographic and clinical follow-up examination. Acta Odontol Scand 1956;14(Suppl. 21):1–175.

13. Torabinejad M., Lemon R.R. Procedural accidents. In: Walton R., Torabinejad M. (eds). Principles and practice of endodontics. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2002, pp. 310–330.

14. Lakshmaiah D., Raj Kumar J., Sakthi N., Karunakaran J., Vishwanath S. The management of fractured dental instruments: A case series. Cureus. 2023;15(11):e49132. https://doi.org/10.7759/cureus.49132

15. Gencoglu N., Helvacioglu D. Comparison of the different techniques to remove fractured endodontic instruments from root canal systems. Eur J Dent. 2009;3(2):90–95.

16. Reit C., Petersson K., Molven O. Diagnosis of pulpal and periapical disease In: Bergenholtz G., HørstedBindslev P., Reit C. (eds). Textbook of Endodontology. Oxford: Blackwell Munksgaard Ltd; 2003, pp. 9–18.

17. Suter B., Lussi A., Sequeira P. Probability of removing fractured instruments from root canals. Int Endod J. 2005;38(2):112–123. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2004.00916.x

18. Strbac G.D., Schnappauf A., Giannis K., Moritz A., Ulm C. Guided modern endodontic surgery: A novel approach for guided osteotomy and root resection. J Endod. 2017;43(3):496–501. https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.11.001

19. Kökdere N.N., Baykul T., Findik Y. The use of plateletrich fibrin (PRF) and PRF-mixed particulated autogenous bone graft in the treatment of bone defects: An experimental and histomorphometrical study. Dent Res J. 2015;12(5):418–424. https://doi.org/10.4103/1735-3327.166188

20. Naik B., Karunakar P., Jayadev M., Marshal V.R. Role of Platelet rich fibrin in wound healing: A critical review. J Conserv Dent. 2013;16(4):284–293. https://doi.org/10.4103/0972-0707.114344