Выбор метода коррекции тревожности у детей в возрасте 4–12 лет перед стоматологическим лечением

ВВЕДЕНИЕ. Большинство детей испытывают тревогу и страх уже при одной мысли о посещении стоматолога. Они избегают контакта с врачом, отказываются от проведения стоматологических манипуляций, бурно выражают свои эмоции либо, напротив, замыкаются в себе. Кроме того, в состоянии тревоги изменяется работа многих систем органов, а учащение сердечного ритма является наиболее частым показателем данных изменений. В результате такие пациенты отказываются от визитов к стоматологу, что приводит к ухудшению состояния полости рта. Одной из альтернатив является проведение стоматологических процедур у неадаптированных пациентов под анестезией или седацией. Однако на сегодняшний день отсутствует единый проверенный алгоритм диагностики уровня тревожности у детей и методов ее коррекции для обеспечения безопасного и эффективного лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клиническое и функциональное обоснование выбора метода коррекции тревожности у детей в возрасте 4–12 лет при амбулаторном стоматологическом приеме.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с 2019 по 2024 г. было проведено исследование с участием 986 детей в возрасте от 4 до 12 лет. До начала обследования осуществлялся сбор общего соматического и психологического анамнеза. Уровень тревожности у детей 4–6 лет определяли с помощью теста детской тревожности Р. Теммля, М. Дорки и В. Амена, а у детей 7–12 лет – с использованием шкалы явной тревожности (CMAS) в адаптации А.М. Прихожан. Гемодинамические параметры (ЧСС и SpO₂) измеряли детским пульсоксиметром Choice MMed 300C5. Всем пациентам проводился стоматологический осмотр полости рта с определением степени активности кариеса по методике Т.Ф. Виноградовой. На основании полученных данных принималось решение о дальнейшем ведении пациента: проведение лечения при поддержке анестезиолога либо использование арт-терапии в качестве метода психоэмоциональной коррекции.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным психологического тестирования пациенты были распределены на три группы: с низким уровнем тревожности (19,2%), со средним уровнем (52,4%) и с высоким уровнем тревожности (28,4%). У большинства детей с низким уровнем тревожности частота сердечных сокращений находилась в пределах возрастной нормы (86,9%). В этой группе также зафиксирован наибольший процент пациентов с компенсированной активностью кариеса (51,9%). У детей с высоким уровнем тревожности отмечались умеренная и выраженная тахикардия (38,8% и 61,2% соответственно), а также декомпенсированная степень активности кариеса у 62,2% обследованных. Пациенты с низким уровнем тревожности реже нуждались в психологической коррекции по сравнению с детьми со средним и высоким уровнями тревожности. На основании результатов исследования была разработана компьютерная программа «Определение метода коррекции тревожности у детей перед стоматологическим лечением», позволяющая врачам выбирать тактику ведения пациентов перед проведением стоматологических манипуляций.
ВЫВОДЫ. Таким образом, для повышения качества и безопасности стоматологической помощи детям на основе комплексного психологического и функционального обследования разработана цифровая программа «Определение метода коррекции тревожности у детей перед стоматологическим лечением».

1. Baier K., Milgrom P., Russell S., Mancl L., Yoshida T. Children’s fear and behavior in private pediatric dentistry practices. Pediatr Dent. 2004;26(4):316–321.

2. Alsadat F.A., El-Housseiny A.A., Alamoudi N.M., Elderwi D.A., Ainosa A.M., Dardeer F.M. Dental fear in primary school children and its relation to dental caries. Niger J Clin Pract. 2018;21(11):1454–1460. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_160_18

3. Zhu M., Yu H., Xie B., Li H., He Q., Li H. Et al. Experiential learning for children’s dental anxiety: a cluster randomized trial. BMC Oral Health. 2020;20(1):216. https://doi.org/10.1186/s12903-020-01204-5

4. Yon M.J.Y., Chen K.J., Gao S.S., Duangthip D., Lo E.C.M., Chu C.H. Dental fear and anxiety of kindergarten children in Hong Kong: A cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(8):2827. https://doi.org/10.3390/ijerph17082827

5. Armfield J.M., Heaton L.J. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review. Aust Dent J. 2013;58(4):390–407. https://doi.org/10.1111/adj.12118

6. Бобров А.Е., Усатенко Е.В. Концепция тревожных расстройств: основные тенденции развития. Социальная и клиническая психиатрия. 2021;31(4):62–70.

7. Andrews G., Hobbs M.J., Borkovec T.D., Beesdo K., Craske M.G., Heimberg R.G. et al. Generalized worry disorder: a review of DSM-IV generalized anxiety disorder and options for DSM-V. Depress Anxiety. 2010;27(2):134–147. https://doi.org/10.1002/da.20658

8. Farhat-McHayleh N., Harfouche A., Souaid P. Techniques for managing behaviour in pediatric dentistry: comparative study of live modelling and tell-show-do based on children’s heart rates during treatment. J Can Dent Assoc. 2009;75(4):283.

9. Shindova M.P., Belcheva-Krivorova A., Taralov Z. Pulse oximetry in paediatric dentistry. Folia Med. 2022;64(2):202–206. https://doi.org/10.3897/folmed.64.e69136

10. Alghareeb Z., Alhaji K., Alhaddad B., Gaffar B. Assessment of dental anxiety and hemodynamic changes during different dental procedures: A report from Eastern Saudi Arabia. Eur J Dent. 2022;16(4):833–840. https://doi.org/10.1055/s-0041-1740222

11. Никольская И.А., Катюхина В.А., Погабало. И.В., Патракова Н.Н., Оглоблин А.А., Кулиев Р.М. Основы формирования и коррекции стоматологической тревожности. Эндодонтия Today. 2023;21(4):276–280. https://doi.org/10.36377/1683-2981-2023-21-4-276-280

12. Анисимова Е.Н., Катюхина В.А., Никольская И.А., Анисимова Н.Ю., Ходненко О.В. Определение способа коррекции тревожности у детей перед стоматологическим лечением. Патент Российской Федерации № 2024683372. Опубл. 14.10.2024.