Особенности алгоритма диагностики патологии слизистой оболочки рта у пациентов с болезнью Крона и неспецифическими язвенным колитом

ВВЕДЕНИЕ. Проявления болезни Крона (БК) и неспецифического язвенного колита (НЯК) в полости рта включают неспецифические поражения и специфические поражения, непосредственно связанные с воспалением кишечника. Поражения в полости рта, которые могут быть не диагностированы в дальнейшем трудно поддаются лечебно-профилактическим мероприятиям.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка разработанного алгоритма при диагностике патологии слизистой оболочки рта у пациентов с БК и НЯК.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Комплекс клинико-стоматологического обследования включал анализ жалоб, анамнеза, данных обьективного обследования, лабораторного исследования.
РЕЗУЛЬТАТ. В это ретроспективное трехцентровое исследование были включены лица молодого возраста с БК и НЯК, которые находились на диспансерном наблюдении в гастроэнтерологиче- ских отделениях и соблюдали требования общего лечения. При БК и НЯК клинические проявления патологии красной каймы губ выявлены у 51,43% и 42,85% лиц (p < 0,01), в том числе глоссодинии в 31,43% (p < 0,01) и 17,15% (p < 0,05) случаев. Основными жалобами пациентов при выявленной патологии СОР были неприятные ощущения в виде ссаднения и болезненности при приеме, раздражающей пиши в 100% и 65,71% случаев, при разговоре в 31,43% и 25,71% случаев, на наличие сухости в полости рта в 51,43% и 25,71% случаев. Симптом жжения полости рта выявлен у 31,43% и 17,15% пациентов.
ВЫВОДЫ. Взаимосвязь клинических проявлений патологии слизистой оболочки рта с лабораторными показателями предусматривает биохимический мониторинг в крови сниженного уровня витамина В6 и В12, что соответственно в 42,9%, 28,57% случаев при болезни Крона, в 34,4%, 20,0% случаев при неспецифическом язвенном колите обосновывает постановку диагноза десквамативный глоссит (KAБК = 0,73 и KAНЯК = 0,64), в 42,9%, 28,57% случаях при болезни Крона БК и в 14,3%, 8,6% случаях неспецифического язвенного колита диагностику складчатого языка (KAБК = 1,0, KAНЯК = 0,64). У пациентов с БК в стадии ремиссии при наличии дефицита витамина В12 в крови относительные шансы и доверительных интервалов развития афтозного стоматита составляют с OR = 7,1 (CI: 1,2–41,0), складчатого языка с OR = 11,5 (CI: 1,7–77,2), синдрома жжения полости рта, глоссодинии с OR = 29,3 (CI: 4,1–200,0). При дефиците В6 у этих же больных возрастает риск складчатого языка с OR = 12,7 (CI: 1,3–121,4) и синдрома жжения полости рта, глоссодинии с OR = 13,5 (CI: 2,3–80,8). У больных с НЯК при наличии дефицита витаминов В12 и В6 в крови является критерием для развития рецидивирующего афтозного стоматита (OR = 19,2 (CI: 1,9–196,5) и OR = 9,2 (CI: 1,4–59,6) соответственно, складчатого языка (OR = 13,5 (CI: 1,6–115,9) и OR = 9,8 (CI: 1,2–77,7), соответственно, синдрома жжения полости рта, глоссодинии (OR = 8,7 (CI: 1,02–63,8) и OR = 17,3 (CI: 2,2–138,2), соответственно). Низкий уровень гемоглобина у пациентов с БК повышал риск клинического течения географического глоссита (OR = 4,9 (CI: 1,01–29,4)) и проявлений синдрома жжения полости рта и глоссодинии (OR = 6,0 (CI: 1,2–29,7).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Междисциплинарное сотрудничество между стоматологами, гастроэнтерологами, терапевтами, неврологами является критерием ранней диагностики патологии красной каймы губ и слизистой оболочки рта у пациентов с проявлениями БК и НЯК.

1. Белоусова Е.А., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Хатьков И.Е., Бакулин И.Г., Скалинская М.И и др. Клинико-демографические характеристики и лечебные подходы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в РФ. Первые результаты анализа национального Регистра. Колопроктология. 2023;22(1):65–82. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-65-82

2. Wang R., Li Z., Liu S., Zhang D. Global, regional and national burden of inflammatory bowel disease in 204 countries and territories from 1990 to 2019: a systematic analysis based on the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ Open. 2023;13(3):e065186. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065186

3. Dou Z., Zheng H., Shi Y., Li Y., Jia J. Analysis of global prevalence, DALY and trends of inflammatory bowel disease and their correlations with sociodemographic index: Data from 1990 to 2019. Autoimmun Rev. 2024;23(11):103655. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2024.103655

4. Pecci-Lloret M.P., Ramirez-Santisteban E., Hergueta-Castillo A., Guerrero-Gironés J., Oñate-Sánchez R.E. Oral Manifestations of Crohn’s Disease: A Systematic Review. J Clin Med. 2023;12(20):6450. https://doi.org/10.3390/jcm12206450

5. Joshi S., Moore A., Mawdsley J., Carey B. Oral manifestations of inflammatory bowel disease: a guide to examination. Frontline Gastroenterol. 2024;15:328–335. https://doi.org/10.1136/flgastro-2023-102619

6. Alrashdan M.S., Safadi R.A. Crohn’s disease initially presenting with oral manifestations and managed with ustekinumab: A case report. Spec Care Dentist. 2021;41(5):634–638. https://doi.org/10.1111/scd.12598

7. Tan C.X., Brand H.S., de Boer N.K., Forouzanfar T. Gastrointestinal diseases and their oro-dental manifestations: Part 1: Crohn’s disease. Br Dent J. 2016;221(12):794–799. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2016.954

8. Fine S., Nee J., Thakuria P., Duff B., Farraye F.A., Shah S.A. Ocular, auricular, and oral manifestations of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2017;62(12):3269–3279. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4781-x

9. Karakoyun M., Tasci E.K., Sezak M., Yasar B.E., Cetin F. Orofacial crohn’s disease: A case report. J. Pediatr. Res. 2019;6(4):353–355. https://doi.org/10.4274/jpr.galenos.2019.26213

10. Lauritano D., Boccalari E., Di Stasio D., Della Vella F., Carinci F., Lucchese A., Petruzzi M. Prevalence of oral lesions and correlation with intestinal symptoms of inflammatory bowel disease: A systematic review. Diagnostics. 2019;9(3):77. https://doi.org/10.3390/diagnostics9030077

11. Cagir Y., Durak M.B., Simsek C., Yuksel I. Specific Oral Manifestations in Adults with Crohn’s Disease. J Clin Med. 2024;13(13):3955. https://doi.org/10.3390/jcm13133955

12. Mahadea D., Adamczewska E., Ratajczak A.E., Rychter A.M., Zawada A., Eder P. et al. Iron deficiency anemia in inflammatory bowel diseases – A narrative review. Nutrients. 2021;13(11):4008. https://doi.org/10.3390/nu13114008

13. Tan C.X.W., Brand H.S., Qaddour O., van der Bijl P.M.L., De Boer N.K.H., Forouzanfar T., de Visscher J.G.AM. Knowledge and Interdisciplinary Communication of Gastroenterologists and dentists in the Netherlands about gastrointestinal diseases with oral manifestations. Crohns Colitis 360. 2022;4(1):otac006. https://doi.org/10.1093/crocol/otac006

14. Bengi G., Keyvan H., Durmaz S.B., Akpınar H. Frequency, types, and treatment of anemia in Turkish patients with inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2018;24(36):4186–4196. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i36.4186

15. Le T.A., Saha S., Shields B.E. Micronutrient deficiencies in patients with inflammatory bowel disease. Cutis. 2024;113(4):159–166. https://doi.org/10.12788/cutis.0993

16. Chiang C.P., Yu-Fong Chang J., Wang Y.P., Wu Y.C., Wu Y.H., Sun A. Anemia, hematinic deficiencies, hyperhomocysteinemia, and serum gastric parietal cell antibody positivity in atrophic glossitis patients with or without microcytosis. J Formos Med Assoc. 2019;118(10):1401–1407. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.06.004

17. Atuğ Ö., Kani H.T., Banzragch M., İmeryüz N., Akın H. Incidence rate of anemia in inflammatory bowel diseases. Turk J Gastroenterol. 2016;27(2):143–148. https://doi.org/10.5152/tjg.2016.16011

18. King D., Chandan J.S., Thomas T., Nirantharakumar K., Reulen R.C., Adderley N.J., Trudgill N. The risk of later diagnosis of inflammatory bowel disease in patients with dermatological disorders associated with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2021;27(11):1731–1739. https://doi.org/10.1093/ibd/izaa344

19. Saikaly S.K., Saikaly T.S., Saikaly L.E. Recurrent aphthous ulceration: a review of potential causes and novel treatments. J Dermatolog Treat. 2018;29(6):542–552. https://doi.org/10.1080/09546634.2017.1422079

20. Alrashdan M.S., Safadi R.A. Crohn’s disease initially presenting with oral manifestations and managed with ustekinumab: A case report. Spec Care Dentist. 2021;41(5):634–638. https://doi.org/10.1111/scd.12598

21. Li C., Wu Y., Xie Y., Zhang Y., Jiang S., Wang J. et al. Oral manifestations serve as potential signs of ulcerative colitis: A review. Front Immunol. 2022;13:1013900. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.1013900

22. Greuter T., Bertoldo F., Rechner R., Straumann A., Biedermann L., Zeitz J. et al. Extraintestinal manifestations of pediatric inflammatory bowel disease: prevalence, presentation, and Anti-TNF treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65(2):200–206. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001455