Морфологическая оценка фибринового каркаса при лечении гиперемии пульпы зуба: экспериментальное исследование

ВВЕДЕНИЕ. Сложность прогноза в ранние и отдаленные сроки консервативного метода лечения пульпита ограничил его широкое применение. Статья направлена на изучение и анализ потенциала регенеративной стоматологии, который заключается в восстановлении функции и структуры пульпы зуба с помощью инновационных технологий. Рассмотрено, как биоматериалы, фибриновый каркас (PRF) могут быть использованы для достижения этой цели на основании экспериментального исследования и морфологической оценки влияния данных материалов на пульпу зуба. Богатый тромбоцитами фибрин (PRF) представляет собой концентрат тромбоцитов, который в последние годы становится все более популярным для регенеративных процедур. Проведен анализ используемых материалов с соответствующими выводами.

ЦЕЛЬ. Провести сравнительную морфологическую оценку применения современных биоактивных материалов и фибрина (PRF) в качестве каркаса при лечении гиперемии пульпы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Экспериментальная часть исследования выполнена на 8 белых лабораторных крысах 64 моляров зубов, линии Вистар, обоего пола, с массой тела от 350–600 г., прошедших карантин не менее 10–14 дней, находящихся в стандартных условиях вивария ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. Животных разделили на четыре группы – по 2 особи и 16 зубов в каждой группе. У животных 1-й группы применялись – фибрин (PRF) + «Триоксидент» «Владмива», 2-й группы – коллагеновая мембрана Geistlich Bio-Gide® + «Biodentine», 3-й группы – фибрин (PRF) + «Biodentine» «Septodont», 4-й группы – «Dycal» «Dentsply». Эксперимент проводился под наркозом (протокол этического комитета ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России №125 от 12.09.2023 г.). На жевательных поверхностях 1 и 2 моляров алмазным твердосплавными шаровидным борами производили вскрытие полости зуба с частичным обнажением пульпы. Сформированную полость обрабатывали 0,05% раствором хлоргексидина, высушивали. Затем на область вскрытия наносили исследуемые материалы. Экспериментальных животных выводили из эксперимента на 3, 14 и 30-е сутки. Полученный биологический материал фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, подвергали декальцинированию, затем заливали в гистологическую среду и окрашивали гематоксилином и эозином по Ван-Гизону. Срезы получали на ротационном микротоме Accu-Cut SRM 200.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе экспериментального исследования в 1-й группе при использовании фибрин (PRF) + «Триоксидент» в зоне контакта с лечебным материалом была обнаружена активизация реактивных и компенсаторных процессов в ткани пульпы зуба с сохранением ее жизнеспособности на 30 сутки, что свидетельствовало о наиболее выраженном регенеративном потенциале среди всех исследуемых групп. В результате морфологической оценки микропрепаратов пульпы при прямом покрытии материалом «Dycal» 4-й группе, показал, что на 30 сутки развившийся в пульпе патологический процесс носит необратимый характер, так как морфологические изменения были наиболее выражены: отмечалась воспалительная инфильтрация с наличием в инфильтрате лимфоцитов и нейтрофилов, склеротические изменения, а так же определялась грануляционная ткань и очаг некроза, в зоне контакта с лечебным материалом.

ВЫВОДЫ. Результаты проведенного экспериментального исследования с целью сравнительного анализа гистологических изменений состояния пульпы в зоне применения различных групп материалов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения показали, что сочетанное применение биоактивных материалов и фибрина (PRF) для прямого покрытия пульпы повышают эффективность лечения зубов с диагнозам гиперемия пульпы, а так же являются перспективным направлением в регенеративной стоматологии, в связи с высоким потенциалом влияния на стимуляцию репаративных процессов в пульпе зуба.

1. Адамчик А.А., Кирш К.Д., Иващенко В.А., Запорожская-Абрамова Е.С. Обзор современных материалов для лечения гиперемии пульпы. Эндодонтия Today. 2023;21(2):124–132. https://doi.org/10.36377/1683-2981-2023-21-2-124-132

2. Вафиади М.Ю., Сирак С.В., Щетинин Е.В., Баландина А.В., Иващенко В.А., Адамчик А.А., Бородулина И.И. Стимуляция репаративного дентиногенеза после витальной ампутации пульпы зуба в эксперименте. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(1-2):171–176. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14008

3. Иващенко В.А., Адамчик А.А., Арутюнов А.В., Рисованный С.И., Сидоренко А.Н., Цымбалов О.В. Морфологические изменения в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении острого очагового пульпита с использованием современных материалов. Кубанский научный медицинский вестник. 2019;26(5):29–41. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-5-29-41

4. Нестерова М.М., Николаев А.И., Цепов Л.М., Галанова Т.А. Опыт лечения пульпита постоянных зубов биологическим методом. Клиническая стоматология. 2018;(1):16–19. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2018_1_16

5. Arandi N.Z. Calcium hydroxide liners: a literature review. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67–72. https://doi.org/10.2147/CCIDE.S141381

6. Anitua E., Sánchez M., Nurden A.T., Nurden P., Orive G., Andía I. New insights into and novel applications for platelet-rich fibrin therapies. Trends Biotechnol. 2006;24(5):227–234. https://doi.org/10.1016/j.tibtech.2006.02.010

7. Anitua E., Andia I., Ardanza B., Nurden P., Nurden A.T. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration. Thromb Haemost. 2004;91(1):4–15. https://doi.org/10.1160/TH03-07-0440

8. Chanchareonsook N., Junker R., Jongpaiboonkit L., Jansen J.A. Tissue-engineered mandibular bone reconstruction for continuity defects: A systematic approach to the literature. Tissue Eng Part B Rev. 2014;20(2):147–162. https://doi.org/10.1089/ten.teb.2013.0131

9. Martin D.E., De Almeida J.F., Henry M.A., Khaing Z.Z., Schmidt C.E., Teixeira F.B., Diogenes A. Concentration-dependent effect of sodium hypochlorite on stem cells of apical papilla survival and differentiation. J Endod. 2014;40(1):51–55. https://doi.org/10.1016/j.joen.2013.07.026

10. Домбровская Ю.А., Енукашвили Н.И., Котова А.В., Билык С.С., Коваленко А.Н., Силин А.В. Оценка возможности создания фибриновых скаффолдов, заселенных стволовыми клетками пульпы зуба, для замещения костных дефектов челюсти. Трансляционная медицина. 2020;7(1):59–69. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-1-59-69

11. Pavlovic V., Ciric M., Jovanovic V., Trandafilovic M., Stojanovic P. Platelet-rich fibrin: Basics of biological actions and protocol modifications. Open Med. 2021;16(1):446–454. https://doi.org/10.1515/med-2021-0259