Периапикальная микрохирургическая эндодонтия второго премоляра верхней челюсти: клинический случай

Основная цель эндодонтического лечения и апикальной хирургии – профилактика или ликвидация воспалительного состояния верхушечных перирадикулярных тканях. Такое воспаление развивается вследствие активной жизнедеятельности разнообразных колоний патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, колонизующих корневые каналы.

Апикальная микрохирургическая операция – перспективный способ лечения зубов, резистентных к традиционной (ортоградной) терапии. Показатель успешности этой процедуры достигает более 90%, даже при наличии осложнений. Их проявление зачастую связано с недостаточной теоретической подготовленностью узкоспециализированных медиков, дефицита необходимого инструментария и увеличительного оборудования – например, бинокулярные лупы или стационарный операционный микроскоп. Иногда повторное эндодонтическое вмешательство оказывается неэффективным и приводит к персистированию апикального периодонтита даже после успешного терапевтического вмешательства. В этом случае воспалительный очаг локализуется в периодонтальном пространстве у верхушки данного зуба. Его причиной становятся бактерии, сохранившиеся в труднодоступных участках корневого канала. Бактериальная биопленка апикальной части системы корневых каналов имеет сложную анатомическую конфигурацию. Традиционные эндодонтические методики зачастую не позволяют полностью устранить такие очаги инфекции.

1. Yamasaki M., Kumazawa M., Kohsaka T., Nakamura H., Kameyama Y. Pulpal and periapical tissue reactions after experimental pulpal exposure in rats. J Endod. 1994;20(1):13–17. https://doi.org/10.1016/s0099-2399(06)80020-8

2. Царев В.Н. (ред.) Микробиология, вирусология, иммунология полости рта. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 720 c.

3. Wu M.K., Dummer P.M., Wesselink P.R. Consequences of and strategies to deal with residual post-treatment root canal infection. Int Endod J. 2006;39(5):343–356. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2006.01092.x

4. Moura M.S., Guedes O.A., De Alencar A.H., Azevedo B.C., Estrela C. Influence of length of root canal obturation on apical periodontitis detected by periapical radiography and cone beam computed tomography. J Endod. 2009;35(6):805–809. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.03.013

5. Hirsch V., Kohli M.R., Kim S. Apicoectomy of maxillary anterior teeth through a piezoelectric bony-window osteotomy: two case reports introducing a new technique to preserve cortical bone. Restor Dent Endod. 2016;41(4):310–315. https://doi.org/10.5395/rde.2016.41.4.310

6. Song M., Nam T., Shin S.J., Kim E. Comparison of clinical outcomes of endodontic microsurgery: 1 year versus long-term follow-up. J Endod. 2014;40(4):490–494. https://doi.org/10.1016/j.joen.2013.10.034

7. Setzer F.C., Kohli M.R., Shah S.B., Karabucak B., Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature – Part 2: Comparison of endodontic microsurgical techniques with and without the use of higher magnification. J Endod. 2012;38(1):1–10. https://doi.org/10.1016/j.joen.2011.09.021

8. Kim S., Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod. 2006;32(7):601–623. https://doi.org/10.1016/j.joen.2005.12.010