Лечение нижнего первого премоляра с двумя корнями и тремя каналами: клинический случай

ВВЕДЕНИЕ. Нижний первый премоляр представляет диагностическую сложность в эндодонтии и часто называется «загадкой для эндодонтиста» из-за своей непредсказуемой и сложной внутренней морфологии. Хотя типичная конфигурация включает один корень и один канал, значительные анатомические отклонения могут привести к неудаче лечения, если их упустить. В данном отчете описывается нехирургическое лечение редкого анатомического варианта: нижнего первого премоляра с двумя отчетливыми корнями и тремя отдельными каналами.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ. Пациентка 25 лет обратилась с симптоматическим необратимым пульпитом, связанным с зубом #44 (44 зуб по международной нумерации). Предоперационная рентгенография указала на необычную двухкорневую анатомию с низким bifurcation (разделением). С использованием дентального операционного микроскопа для уточнения доступа тщательный клинический осмотр подтвердил наличие трех каналов: одного язычного и двух щечных. Биомеханическая подготовка была проведена с применением термообработанных ротационных файлов. Три канала были продезинфицированы с использованием 5,25% гипохлорита натрия и 17% ЭДТА с ультразвуковой активацией. Обтурация (пломбирование) была выполнена по методике одного штифта (single-cone) в сочетании с биокерамическим силером (герметиком) для достижения полной и герметичной обтурации.

ВЫВОДЫ. Этот успешный случай подчеркивает, что лечение крайне сложной анатомии, такой как двухкорневой нижний первый премоляр с тремя каналами, в значительной степени зависит от высокой клинической настороженности и передовых эндодонтических технологий. Тщательное использование операционного микроскопа, ультразвуковых насадок и гибких никель-титановых файлов необходимо для обнаружения, обработки и обтурации всех частей системы корневых каналов, что обеспечивает предсказуемый клинический результат.

1. Slowey R.R. Root canal anatomy. Road map to successful endodontics. Dent Clin North Am. 1979;23(4):555–573.

2. Hargreaves K.M., Cohen S., Berman L.H. Cohen’s Pathways of the Pulp Expert Consult. 10 th ed. Mosby, Elsevier; 2010. 1008 p.

3. Vertucci F.J. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58(5):589–599. https://doi.org/10.1016/0030-4220(84)90085-9

4. Vertucci F.J. Root canal morphology of mandibular premolars. J Am Dent Assoc. 1978;97(1):47–50. https://doi.org/10.14219/jada.archive.1978.0443

5. Sundesha M., Choudhary A. A morphological oddity in man dibular left second premolar with two roots: a case report. Int J Adv Res. 2023;11(2):922–925. Available at: https://www.journalijar.com/uploads/2023/02/640edbf31defd_IJAR-42378.pdf (accessed: 03.03.2026).

6. Ahmed H.M.A., Versiani M.A., De-Deus G., Dummer P.M.H. A new system for classifying root and root canal morphology. Int Endod J. 2017;50(8):761–770. https://doi.org/10.1111/iej.12685 (Erratum in: Int Endod J. 2018;51(10):1184. https://doi.org/10.1111/iej.12993)

7. Trope M., Elfenbein L., Tronstad L. Mandibular premolars with more than one root canal in different race groups. J Endod. 1986;12(8):343–345. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(86)80035-8

8. Mittal N., Kumar T., Parashar V. Endodontic management of mandibular second premolar with Type-III Vertucci: a rare case. J Clin Diagn Res. 2020;14(4):ZD05–ZD06. https://doi.org/10.7860/JCDR/2020/42484.13625

9. Mittal N., Azeez M.F., Sharma S. Non-surgical management of mandibular first premolar with Vertucci Type V root canal configuration: A case report. IP Indian Journal of Conservative and Endodontics. 2024;9(3):146–149. https://doi.org/10.18231/j.ijce.2024.032

10. Yoshioka T., Villegas J.C., Kobayashi C., Suda H. Radiographic evaluation of root canal multiplicity in mandibular first premolars. J Endod. 2004;30(2):73–74. https://doi.org/10.1097/00004770-200402000-00002

11. Martínez-Lozano M.A., Forner-Navarro L., Sánchez-Cortés J.L. Analysis of radiologic factors in determining premolar root canal systems. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88(6):719–722. https://doi.org/10.1016/s1079-2104(99)70016-8

12. Hajihassani N., Roohi N., Madadi K., Bakhshi M., Tofangchiha M. Evaluation of root canal morphology of mandibular first and second premolars using cone beam computed tomography in a defined group of dental patients in Iran. Scientifica. 2017;2017:1504341. https://doi.org/10.1155/2017/1504341

13. Jain S., Mandke L. The hunt for the hidden – Methods of locating root canals. Int J Oral Health Dent. 2022;8(1):18–22. https://doi.org/10.18231/j.ijohd.2022.005

14. Jacob S. MB2: The floor “Map”, White line test and Red line Test. April 16, 2020. Available at: https://sijuendo.blog/2020/04/16/mb2-white-linered-line-and-the-floor-map/ (accessed: 03.03.2026).

15. Prade A.C., Mostardeiro R.D.T., Tibúrcio-Machado C.D.S., Morgental R.D., Bier C.A.S. Detectability of middle mesial canal in mandibular molar after troughing using ultrasonics and magnification: an ex vivo study. Braz Dent J. 2019;30(3):227–231. https://doi.org/10.1590/0103-6440201802152

16. Khoshbin E., Donyavi Z., Ghaneie S. Endodontic treatment of a mandibular second premolar with three canals and atypical orifices: a case report. Avicenna J Dent Res. 2017;9(4):e28149.

17. Gündüz H., Özlek E., Baş Z. Influence of passive ultrasonic irrigation cycles on the penetration depth of sodium hypochlorite into root dentin. Sci Rep. 2025;15:35213. https://doi.org/10.1038/s41598-025-19716-x

18. Jaha H.S. Hydraulic (single cone) versus thermogenic (warm vertical compaction) obturation techniques: a systematic review. Cureus. 2024;16(6):e62925. https://doi.org/10.7759/cureus.62925