Эффективность 38% диаминфторида серебра в профилактике белых пятен эмали при ортодонтическом лечении: рандомизированное контролируемое исследование с разделением по половинам зубного ряда (split-mouth)

ЦЕЛЬ. Белые пятна эмали (White Spot Lesions, WSLs) являются частым и неблагоприятным осложнением несъемной ортодонтической аппаратуры. Исследование направлено на оценку эффективности изолированного применения 38% диаминфторида серебра (Silver Diamine Fluoride, SDF) для профилактики активных белых пятен эмали после снятия ортодонтических конструкций. Проведено рандомизированное, контролируемое исследование с разделением по половинам зубного ряда, плацебо-контролем и двойным ослеплением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 30 подростков (средний возраст 15,2 ± 1,8 года), у которых после снятия ортодонтической аппаратуры выявлялись двусторонние активные поражения передних зубов, при наличии минимум двух активных белых пятен. Случайным образом поражения распределялись на две группы: однократное применение 38% диаминфторида серебра (экспериментальная группа) или плацебо-раствора (контроль).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Основным результатом было стабилизирование поражений, проявляющееся плотной и гладкой поверхностью при зондировании через 1 и 3 месяца наблюдения. Вторичными исходами являлись изменения показателей лазерной флуоресценции (DIAGNOdent) и эстетическая удовлетворенность пациентов. В группе диаминфторида серебра показатели остановки процесса через 3 месяца были значительно выше по сравнению с плацебо (93,3% и 16,7% соответственно; p < 0,001). Средние значения DIAGNOdent в группе диаминфторида серебра были существенно ниже (32,1–18,4) по сравнению с контрольной группой (30,8–36,9) (p = 0,001). Удовлетворенность пациентов, связанная с появлением темного окрашивания после применения диаминфторида серебра, была низкой и составила в среднем 2,8 из 10.

ВЫВОДЫ. Однократное применение 38% диаминфторида серебра является эффективным методом профилактики белых пятен эмали, ассоциированных с ортодонтическим лечением. Однако его широкое использование ограничено эстетическим побочным эффектом в виде окрашивания тканей зуба. Диаминфторид серебра может рассматриваться как клинически значимое решение для пациентов высокого кариес-риска при постортодонтических поражениях эмали.

1. Tufekci E., Dixon J.S., Gunsolley J.C., Lindauer S.J. Prevalence of white spot lesions during orthodontic treatment with fixed appliances. Angle Orthod. 2011;81(2):206–210. https://doi.org/10.2319/051710-262.1

2. Sundararaj D., Venkatachalapathy S., Tandon A., Pereira A. Critical evaluation of incidence and prevalence of white spot lesions during fixed orthodontic appliance treatment: A meta-analysis. J Int Soc Prev Community Dent. 2015;5(6):433–439. https://doi.org/10.4103/2231-0762.167719

3. Lovrov S., Hertrich K., Hirschfelder U. Enamel demineralization during fixed orthodontic treatment – incidence and correlation to various oral-hygiene parameters. J Orofac Orthop. 2007;68(5):353–363. https://doi.org/10.1007/s00056-007-0714-1

4. Chapman J.A., Roberts W.E., Eckert G.J., Kula K.S., González-Cabezas C. Risk factors for incidence and severity of white spot lesions during treatment with fixed orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;138(2):188–194. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2008.10.019

5. Benson P.E., Parkin N., Millett D.T., Dyer F.E., Vine S., Shah A. Fluorides for the prevention of white spots on teeth during fixed brace treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003809. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003809.pub2

6. Robertson M.A., Kau C.H., English J.D., Lee R.P., Powers J., Nguyen J.T. MI Paste Plus to prevent demineralization in orthodontic patients: a prospective randomized controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(5):660–668. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2010.10.025

7. Geiger A.M., Gorelick L., Gwinnett A.J., Griswold P.G. The effect of a fluoride program on white spot formation during orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;93(1):29–37. https://doi.org/10.1016/0889-5406(88)90190-4

8. Crystal Y.O., Niederman R. Evidence-based dentistry update on silver diamine fluoride. Dent Clin North Am. 2019;63(1):45–68. https://doi.org/10.1016/j.cden.2018.08.011

9. Gao S.S., Zhao I.S., Hiraishi N., Duangthip D., Mei M.L., Lo E.C.M., Chu C.H. Clinical trials of silver diamine fluoride in arresting caries among children: a systematic review. JDR Clin Trans Res. 2016;1(3):201–210. https://doi.org/10.1177/2380084416661474

10. Mei M.L., Chu C.H., Low K.H., Che C.M., Lo E.C. Caries arresting effect of silver diamine fluoride on dentine carious lesion with S. mutans and L. acidophilus dual-species cariogenic biofilm. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18(6):e824–831. https://doi.org/10.4317/medoral.18831

11. Zhao I.S., Gao S.S., Hiraishi N., Burrow M.F., Duangthip D., Mei M.L. et al. Mechanisms of silver diamine fluoride on arresting caries: a literature review. Int Dent J. 2018;68(2):67–76. https://doi.org/10.1111/idj.12320

12. Chibinski A.C., Wambier L.M., Feltrin J., Loguercio A.D., Wambier D.S., Reis A. Silver diamine fluoride has efficacy in controlling caries progression in primary teeth: a systematic review and meta-analysis. Caries Res. 2017;51(5):527–541. https://doi.org/10.1159/000478668

13. Seifo N., Cassie H., Radford J.R., Innes N.P.T. Silver diamine fluoride for managing carious lesions: an umbrella review. BMC Oral Health. 2019;19(1):145. https://doi.org/10.1186/s12903-019-0830-5

14. Rosenblatt A., Stamford T.C., Niederman R. Silver diamine fluoride: a caries “silver-fluoride bullet”. J Dent Res. 2009;88(2):116–125. https://doi.org/10.1177/0022034508329406

15. Clemens J., Gold J., Chaffin J. Effect and acceptance of silver diamine fluoride treatment on dental caries in primary teeth. J Public Health Dent. 2018;78(1):63–68. https://doi.org/10.1111/jphd.12241

16. Richter A.E., Arruda A.O., Peters M.C., Sohn W. Incidence of caries lesions among patients treated with comprehensive orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(5):657–664. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2009.06.037

17. Slayton R.L., Urquhart O., Araujo M.W.B., Fontana M., Guzmán-Armstrong S., Nascimento M.M. et al. Evidence-based clinical practice guideline on non-restorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc. 2018;149(10):837–849.e19. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2018.07.002

18. Knight G.M., McIntyre J.M., Mulyani. The effect of silver fluoride and potassium iodide on the bond strength of auto cure glass ionomer cement to dentine. Aust Dent J. 2006;51(1):42–45. https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2006.tb00399.x

19. Sabbagh S., Movahhed T., Bagheri H., Sadeghi M., Shahid S., Mohammadi H. Color change of tooth-colored restorative materials bonded to silver diamine fluoridetreated dentine: a systematic review. BMC Oral Health. 2024;24(1):737. https://doi.org/10.1186/s12903-024-04487-0

20. Mabangkhru S., Duangthip D., Chu C.H., Phonghanyudh A., Jirarattanasopha V. A randomized clinical trial to arrest dentin caries in young children using silver diamine fluoride. J Dent. 2020;99:103375. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2020.103375

21. Knösel M., Eckstein A., Helms H.J. Durability of esthetic improvement following Icon resin infiltration of multibracket-induced white spot lesions compared with no therapy over 6 months: a single-center, split-mouth, randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(1):86–96. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2013.02.029

22. Kharat P.B., Rajpurohit L., Mathur A., Mehta V., Kalpe S., Buddhikot C.S. et al. Survival of silver diamine fluoride varnish treated teeth among children with single/multiple applications: a split-mouth randomized clinical trial. Int J Clin Pediatr Dent. 2024;17(11):1211–1218. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10005-2988

23. Mathur A., Chaudhary Y., Shekhar S. Effectiveness of tooth-colored restorative materials in masking discoloration caused by silver diamine fluoride: a systematic review of in vitro studies. Int J Clin Pediatr Dent. 2026;19(2):262–270. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10005-3420