Малоинвазивная дентальная имплантация у пациентов с хронической болезнью почек

ЦЕЛЬ. Оценить результаты дентальной имплантации у пациентов с хронической болезнью почек различной стадии при использовании малоинвазивного протокола (без разреза мягких тканей) в сравнении с традиционным доступом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В проспективное клиническое исследование включено 56 пациентов (средний возраст 65±7,5 лет) с полной адентией верхней или нижней челюсти и различными стадиями хронической болезни почек (ХБП). Пациенты были распределены в две группы: группа 1 (n = 28) – установка имплантатов без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, группа 2 (n = 28) – традиционный крестальный доступ. Оценивали индекс гигиены полости рта, индекс раннего заживления ран (EHS), качество жизни по опроснику OHIP-14, стабильность имплантатов (ISQ) на момент операции, через 3, 6 и 12 месяцев, а также скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и стадию ХБП.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Между группами не выявлено значимых различий по индексу гигиены во все периоды наблюдения (p > 0,05). Статистически значимых различий по показателю EHS на 0, 3, 7 и 10 сутки между группами выявлено не было (p > 0,05). Качество жизни (OHIP-14) было значимо лучше в группе 1 в периоды 3 месяца (p < 0,001), 6 месяцев (p < 0,001) и 4 года (p = 0,038). ISQ в группе малоинвазивного доступа был выше на всех этапах. Выявлена обратная корреляция между ISQ через 12 месяцев и СКФ (ρ = –0,38, p = 0,047), а также прямая корреляция между ISQ на момент операции и EHS на 10 сутки (ρ = 0,40, p = 0,037).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Малоинвазивный протокол дентальной имплантации у пациентов с ХБП 1–2 стадии обеспечивает сопоставимое раннее заживление мягких тканей по шкале EHS при отсутствии статистически значимых различий между группами, а также более высокое качество жизни и большую стабильность имплантатов по сравнению с традиционным доступом. Кроме того, снижение функции почек может негативно влиять на стабильность имплантатов в отдаленном периоде.

1. Alla I., Lorusso F., Gehrke S.A., Inchingolo F., Di Carmine M., Scarano A. Implant survival in patients with chronic kidney disease: A case report and systematic review of the literature. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(3):2401. https://doi.org/10.3390/ijerph20032401

2. Scarano A., Mortellaro C., Alla I., Lorusso F., Gehrke S.A., Inchingolo F., Lucchina A.G., Tari S.R. Oral surgery and dental implants in patients with chronic kidney disease: Scoping review for oral health status. Discov Med. 2024;36(184):874–881. https://doi.org/10.24976/Discov.Med.202436184.82

3. Stevens P.E., Ahmed S.B., Carrero J.J., Foster B., Francis A., Hall R.K. et al. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018

4. Ramalho J., Marques I.D.B., Hans D., Dempster D., Zhou H., Patel P. et al. The trabecular bone score: Relationships with trabecular and cortical microarchitecture measured by HR-pQCT and histomorphometry in patients with chronic kidney disease. Bone. 2018;116:215–220. https://doi.org/10.1016/j.bone.2018.08.006

5. Salomão G.V.D.S., Sendyk D.I., Ortega K.L., Costa A.L.F., Di Profio B., Braz-Silva P.H., Pannuti C.M. Dental implants in patients with end-stage renal disease: A case series. Spec Care Dentist. 2025;45(2):e70014. https://doi.org/10.1111/scd.70014

6. Marini L., Rojas M.A., Sahrmann P., Aghazada R., Pilloni A. Early Wound Healing Score: a system to evaluate the early healing of periodontal soft tissue wounds. J Periodontal Implant Sci. 2018;48(5):274–283. https://doi.org/10.5051/jpis.2018.48.5.274

7. Slade G.D., Spencer A.J. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile. Community Dent Health. 1994;11(1):3–11.

8. Sennerby L., Meredith N. Implant stability measurements using resonance frequency analysis: biological and biomechanical aspects and clinical implications. Periodontol 2000. 2008;47(1):51–66. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2008.00267.x

9. Romero-Serrano M., Romero-Ruiz M.M., Herrero-Climent M., Rios-Carrasco B., Gil-Mur J. Correlation between implant surface roughness and implant stability: A systematic review. Dent J. 2024;12(9):276. https://doi.org/10.3390/dj12090276

10. Ramanauskaite A., Juodzbalys G. Diagnostic principles of peri-implantitis: A systematic review and guidelines for peri-implantitis diagnosis proposal. J Oral Maxillofac Res. 2016;7(3):e8. https://doi.org/10.5037/jomr.2016.7308

11. Tomasi C., Tessarolo F., Caola I., Piccoli F., Wennström J.L., Nollo G., Berglundh T. Early healing of peri-implant mucosa in man. J Clin Periodontol. 2016;43(10):816–824. https://doi.org/10.1111/jcpe.12591

12. Liu W., Zhang S., Zhao D., Zou H., Sun N., Liang X. et al. Vitamin D supplementation enhances the fixation of titanium implants in chronic kidney disease mice. PLoS ONE. 2014;9(4):e95689. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095689 (Erratum in: PLoS ONE. 2014;9(6):e99972).

13. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017;7(1):1–59. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2017.04.001 (Erratum in: Kidney Int Suppl. 2017;7(3):e1. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2017.10.001)

14. Zou H., Zhao X., Sun N., Zhang S., Sato T., Yu H. et al. Effect of chronic kidney disease on the healing of titanium implants. Bone. 2013;56(2):410–415. https://doi.org/10.1016/j.bone.2013.07.014

15. Wang F., Huang W., Zhang Z., Wang H., Monje A., Wu Y. Minimally invasive flapless vs. flapped approach for single implant placement: a 2-year randomized controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2017;28(6):757–764. https://doi.org/10.1111/clr.12875

16. Daubert D.M., Weinstein B.F., Bordin S., Leroux B.G., Flemming T.F. Prevalence and predictive factors for periimplant disease and implant failure: a cross-sectional analysis. J Periodontol. 2015;86(3):337–347. https://doi.org/10.1902/jop.2014.140438

17. Becker W., Goldstein M., Becker B.E., Sennerby L.. Minimally invasive flapless implant surgery: a prospective multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7(S1):S21–S7. https://doi.org/10.1111/j.1708-8208.2005.tb00071.x

18. Островская Л.Ю., Захарова Н.Б., Лысов А.В., Кочконян Т.С., Доменюк Д.А. Оптимизация протокола дентальной имплантации у пациентов с частичной вторичной адентией и недостаточностью витамина D. Медицинский алфавит. 2021;(24):22–26. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-24-22-26

19. Музыкин М.И., Иорданишвили А.К., Лосев Ф.Ф., Григорьев С.Г. Репаративный потенциал костной ткани и влияющие на него факторы. Стоматология. 2024;103(2):41–49. https://doi.org/10.17116/stomat202410302141