Гистопатологические характеристики периапикальных поражений у зубов после эндодонтического лечения: систематический обзор

ВВЕДЕНИЕ. Периапикальные поражения являются частым следствием некроза пульпы и эндодонтических инфекций, представляя собой значительную диагностическую проблему в клинической практике. Точная гистопатологическая характеристика имеет решающее значение для выбора адекватной тактики лечения и оценки прогноза.

ЦЕЛЬ. Систематически оценить и обобщить гистопатологические особенности, частоту встречаемости и степень соответствия клинического и гистологического диагноза периапикальных поражений у зубов после эндодонтического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Осуществлен поиск в электронных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar за период с 2000 по 2024 г. Включались гистопатологические исследования периапикальных поражений у зубов после лечения корневых каналов. Оценка качества работ проводилась с использованием шкалы Ньюкасл–Оттава и инструмента QUADAS-2.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В анализ были включены 12 исследований, охватывающих 1847 образцов периапикальных поражений. Согласно гистопатологическим данным, наиболее часто встречались периапикальные гранулемы (50–84,2%), за которыми следовали радикулярные кисты (15–42%) и периапикальные абсцессы (5–35%). Клиническое и гистологическое соответствие оказалось низким: уровень согласия варьировал от 51,4 до 55,8% (κ Коэна = 0,059). Крупные поражения (> 200 мм²) чаще представляли собой радикулярные кисты (92–100%). Периапикальные рубцы составляли от 1 до 6% случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ. Существенные расхождения между клиническими и гистопатологическими диагнозами указывают на ограниченность только рентгенологической диагностики. Размер, локализация и длительность существования поражения влияют на его морфологические характеристики. Преобладание грануляционной ткани свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе, несмотря на проведенное эндодонтическое лечение.

ВЫВОДЫ. Гистопатологическое исследование остается «золотым стандартом» верификации периапикальных поражений. Низкий уровень соответствия клинического и гистологического диагноза подчеркивает необходимость проведения биопсии для точной диагностики и корректного планирования лечения в эндодонтической практике.

1. Karamifar K., Tondari A., Saghiri M.A. Endodontic periapical lesion: an overview on the etiology, diagnosis and current treatment modalities. Eur Endod J. 2020;5(2):54–67. https://doi.org/10.14744/eej.2020.42714

2. Visarnta S., Ratisoontorn C., Panichuttra A., Sinpitaksakul P., Chantarangsu S., Dhanuthai K. The Association Between the Histopathological Diagnosis and Lesion Volume in Periapical Lesions. J Dent Assoc Thai. 2024;74(4):188–196. https://doi.org/10.14456/jdat.2024.19

3. Schulz M., von Arx T., Altermatt H.J., Bosshardt D. Histology of periapical lesions obtained during apical surgery. J Endod. 2009;35(5):634–642. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.01.024

4. Lee Y.P., Hwang M.J., Wu Y.C., Lang M.J., Wu Y.H., Chiang C.P. Clinicopathological study of periapical scars. J Dent Sci. 2021;16(4):1140–1145. https://doi.org/10.1016/j.jds.2021.05.008

5. Nagendrababu V., Narasimhan S., Faggion C.M. Jr, Dharmarajan L., Jacob P.S., Gopinath V.K., Dummer P.M.H. Reporting quality of systematic reviews with network meta-analyses in Endodontics. Clin Oral Investig. 2023;27(7):3437–3445. https://doi.org/10.1007/s00784-023-04948-w

6. Ramachandran Nair P.N., Pajarola G., Schroeder H.E. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;81(1):93–102. https://doi.org/10.1016/s1079-2104(96)80156-9

7. El-Sayed S., Petrovic J., Frese C., Sekundo C. Singlevisit endodontic treatment under general anaesthesia in adult and adolescent patients with special needs: a systematic review. Odontology. 2025;113(2):531–541. https://doi.org/10.1007/s10266-024-01030-z

8. Stera G., Giusti M., Magnini A., Calistri L., Izzetti R., Nardi C. Diagnostic accuracy of periapical radiography and panoramic radiography in the detection of apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis. Radiol Med. 2024;129(11):1682–1695. https://doi.org/10.1007/s11547-024-01882-z

9. Neto R.S.O., Souza T.M., Rosa S.J., Vivan R.R., Alcalde M.P., Honório H.M., Duarte M.A.H. Biological response to endodontic treatment in one versus two-visit: a systematic review and meta-analysis of animal studies. Clin Oral Invest. 2024;28(3):173. https://doi.org/10.1007/s00784-024-05571-z

10. PRISMA Statement. Available at: https://www.prisma-statement.org (accessed: 15.01.2024).

11. Wells G.A., Shea B.J., O’Connell J. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. 2014. Available at: https://ci.nii.ac.jp/naid/20000796643/ (accessed: 15.01.2024).

12. Whiting P.F., Rutjes A.W., Westwood M.E., Mallett S., Deeks J.J., Reitsma J.B. et al. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. Ann Intern Med. 2011;155(8):529–536. https://doi.org/10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00009

13. Alotaibi O., Alswayyed S., Alshagroud R., AlSheddi M. Evaluation of concordance between clinical and histopathological diagnoses in periapical lesions of endodontic origin. J Dent Sci. 2020;15(2):132–135. https://doi.org/10.1016/j.jds.2020.01.007

14. Page M.J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M., Boutron I., Hoffmann T.C., Mulrow C.D. et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71

15. Ricucci D., Bergenholtz G. Histologic features of apical periodontitis in human biopsies. Endod Topics. 2004;8(1):68–87. https://doi.org/10.1111/j.1601-1546.2004.00097.x

16. García C.C., Sempere F.V., Diago M.P., Bowen E.M. The post-endodontic periapical lesion: histologic and etiopathogenic aspects. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;12(8):E585–590.

17. Banci H.A., Strazzi-Sahyon H.B., Bento V.A.A., Sayeg J.M.C., Bachega M.O., Pellizzer E.P., Sivieri-Araujo G. Influence of antimicrobial photodynamic therapy on the bond strength of endodontic sealers to intraradicular dentin: A systematic review and meta-analysis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2023;41:103270. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2022.103270

18. Gbadebo S.O., Akinyamoju A.O., Sulaiman A.O. Periapical pathology: Comparison of clinical diagnosis and histopathological findings. J West Afr Coll Surg. 2014;4(3):74–88.

19. Chagas Carvalho Alves N., Raiane Mamede Veloso S., de Andrade Silva S., de Almeida A.C., Tavares Velozo Telles C., Romeiro K. et al. Influence of occlusal reduction on pain after endodontic treatment: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021;11(1):14019. https://doi.org/10.1038/s41598-021-93119-6