Сравнительный анализ прогностических исходов изолированных эндодонтических поражений и комбинированных эндодонто-пародонтальных поражений после микрохирургического вмешательства

ВВЕДЕНИЕ. Эндодонтическая микрохирургия (EMS) стала эффективным методом лечения персистирующей периапикальной патологии после неудачи повторного несургического эндодонтического лечения. Однако предсказуемость EMS при наличии сопутствующего пародонтального разрушения до сих пор остается дискутабельной. Целью исследования было определить различия в клиническом и рентгенологическом заживлении изолированных эндодонтических поражений (IEL) и комбинированных эндодонто-пародонтальных поражений (EPCL) после микрохирургического вмешательства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное когортное исследование 148 зубов у 148 пациентов, которым выполнялась EMS в период с 2022 по 2024 г. Случаи были распределены на две группы на основании предоперационных рентгенологических данных и клинических показателей глубины пародонтального зондирования: группа A (IEL, n = 76) – поражения строго эндодонтической природы; группа B (EPCL, n = 72) – истинные комбинированные поражения с пародонтальным сообщением. Все вмешательства выполнялись с использованием операционного микроскопа, ультразвуковой ретропрепарации и биокерамического ретроградного пломбирования. В группе B дополнительно применялась направленная регенерация тканей (GTR). Для оценки клинического и рентгенологического заживления через 12 месяцев использовали критерии Molven.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая успешность лечения составила 87,2%. Успешность в группе A (IEL) была значительно выше – 94,7 % (72/76), по сравнению с группой B (EPCL) – 79,2 % (57/72) (p = 0,006). Среднее уменьшение размера очага составило 84,3 ± 12,1 % в группе A и 66,8 ± 18,4 % в группе B (p < 0,001). Несмотря на достижение маргинальной стабильности кости в 88 % случаев EPCL, полная регенерация пародонтального аппарата была менее предсказуемой по сравнению с апикальным костным заживлением.

ВЫВОДЫ. Несмотря на то, что комбинированные эндодонто-пародонтальные поражения имеют более низкую успешность лечения по сравнению с изолированными эндодонтическими поражениями, сочетание микрохирургии с регенеративными методами остается зубосохраняющей процедурой. При этом степень пародонтальной утраты является определяющим прогностическим фактором.

1. Nair P.N. On the causes of persistent apical periodontitis: A review. Int Endod J. 2006;39(4):249–281. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2006.01099.x

2. Kim S., Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: A review. J Endod. 2006;32(7):601–623. https://doi.org/10.1016/j.joen.2005.12.010

3. Rotstein I., Simon J.H. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions. Periodontol 2000. 2004;34:165–203. https://doi.org/10.1046/j.0906-6713.2003.003431.x

4. Simon J.H., Glick D.H., Frank A.L. The relationship of endodontic-periodontic lesions. J Periodontol. 1972;43(4):202–208. https://doi.org/10.1902/jop.1972.43.4.202

5. Testori T., Capelli M., Milani S., Weinstein R.L. Success and failure in periradicular surgery: a longitudinal retrospective analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;87(4):493–498. https://doi.org/10.1016/s1079-2104(99)70250-7

6. von Arx T., Cochran D.L. Rationale for the application of the GTR principle using a barrier membrane in endodontic surgery: A proposal of classification and literature review. Int J Periodontics Restorative Dent. 2001;21(2):127–139.

7. Torabinejad M., Corr R., Handysides R., Shabahang S. Outcomes of nonsurgical retreatment and endodontic surgery: A systematic review. J Endod. 2009;35(7):930–937. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.04.023

8. Setzer F.C., Shah S.B., Kohli M.R., Karabucak B., Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature – part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. J Endod. 2010;36(11):1757–1765. https://doi.org/10.1016/j.joen.2010.08.007

9. Tsesis I., Rosen E., Taschieri S., Telishevsky Strauss Y., Ceresoli V., Del Fabbro M. Outcomes of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: an updated meta-analysis of the literature. J Endod. 2013;39(3):332–339. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.11.044

10. Lin L., Chen M.Y., Ricucci D., Rosenberg P.A. Guided tissue regeneration in periapical surgery. J Endod. 2010;36(4):618–625. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.12.012

11. Kim E., Song J.S., Jung I.Y., Lee S.J., Kim S. Prospective clinical study evaluating endodontic microsurgery outcomes for cases with lesions of endodontic origin compared with cases with lesions of combined periodontal-endodontic origin. J Endod. 2008;34(5):546–551. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.01.023

12. Chen I., Karabucak B., Wang C., Wang H.G., Koyama E., Kohli M.R. et al. Healing after root-end microsurgery by using mineral trioxide aggregate and a new calcium silicate-based bioceramic material as root-end filling materials in dogs. J Endod. 2015;41(3):389–399. https://doi.org/10.1016/j.joen.2014.11.005

13. Zhou W., Zheng Q., Tan X., Song D., Zhang L., Huang D. Comparison of mineral trioxide aggregate and iRoot BP plus root repair material as root-end filling materials in endodontic microsurgery: A prospective randomized controlled study. J Endod. 2017;43(1):1–6. https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.10.010

14. Tsesis I., Rosen E., Tamse A., Taschieri S., Del Fabbro M. Effect of guided tissue regeneration on the outcome of surgical endodontic treatment: a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2011;37(8):1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.joen.2011.05.016

15. Harrison J.W., Jurosky K.A. Wound healing in the tissues of the periodontium following periradicular surgery. 2. The dissectional wound. J Endod. 1991;17(11):544–552. https://doi.org/10.1016/s0099-2399(06)81720-6

16. Song M., Shin S.J., Kim E. Outcomes of endodontic micro-resurgery: a prospective clinical study. J Endod. 2011;37(3):316–320. https://doi.org/10.1016/j.joen.2010.11.029

17. Avila G., Galindo-Moreno P., Soehren S., Misch C.E., Morelli T., Wang H.L. A novel decision-making process for tooth retention or extraction. J Periodontol. 2009;80(3):476–491. https://doi.org/10.1902/jop.2009.080454