Сравнение влияния сочетанных эндодонтическо-пародонтальных поражений на клинические исходы

ВВЕДЕНИЕ. Сочетанные эндодонтическо-пародонтальные поражения представляют собой сложные клинические случаи с вариабельным и не всегда предсказуемым прогнозом, зависящим от этиологии и степени вовлечения тканей. Взаимосвязь между классификацией поражения и результатами лечения до настоящего времени окончательно не определена.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В проспективное когортное исследование включено 165 зубов с эндодонтическо-пародонтальными поражениями: группа A – первичные эндодонтические поражения с вторичным пародонтальным вовлечением (n = 55); группа B – первичные пародонтальные поражения с вторичным эндодонтическим вовлечением (n = 55); группа C – истинные сочетанные поражения (n = 55). Всем зубам проведено соответствующее эндодонтическое и пародонтологическое лечение. Оценка клинических исходов включала глубину зондирования пародонтальных карманов (PPD), уровень клинического прикрепления (CAL), подвижность зубов и периапикальный индекс через 3, 6 и 12 месяцев. Анализировались эффективность лечения, выживаемость зубов и показатели, сообщаемые пациентами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая эффективность лечения составила 73,3%, при этом различия между группами были статистически значимыми: группа A – 89,1%, группа B – 69,1%, группа C – 61,8% (p < 0,001). В группе A отмечено более выраженное снижение средней глубины зондирования (4,82 ± 1,24 мм) по сравнению с группой B (3,41 ± 1,38 мм) и группой C (2,87 ± 1,52 мм) через 12 месяцев (p < 0,001). Прирост CAL составил соответственно 4,15 ± 1,18 мм в группе A, 2,94 ± 1,32 мм в группе B и 2,31 ± 1,45 мм в группе C (p < 0,001). Показатели выживаемости зубов были значимо выше в группе A (94,5%) по сравнению с группой B (83,6%) и группой C (76,4%) (p = 0,012). Исходная глубина зондирования > 7 мм (OR = 3,84; p < 0,001) и наличие истинного сочетанного поражения (OR = 4,92; p < 0,001) являлись значимыми предикторами неудачи лечения.

ВЫВОДЫ. Первичные эндодонтические поражения с вторичным пародонтальным вовлечением демонстрируют значительно лучшие результаты лечения по сравнению с первичными пародонтальными и истинными сочетанными поражениями. Классификация поражения является важным прогностическим фактором, который следует учитывать при планировании лечения и консультировании пациентов.

1. Abbott P.V., Salgado J.C. Strategies for the endodontic management of concurrent endodontic and periodontal diseases. Aust Dent J. 2009;54(S1):S70–S85. https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2009.01145.x

2. Rotstein I., Simon J.H. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions. Periodontol 2000. 2004;34:165–203. https://doi.org/10.1046/j.0906-6713.2003.003431.x

3. Zehnder M., Gold S.I., Hasselgren G. Pathologic interactions in pulpal and periodontal tissues. J Clin Periodontol. 2002;29(8):663–671. https://doi.org/10.1034/j.1600-051x.2002.290801.x

4. Harrington G.W. The perio-endo question: differential diagnosis. Dent Clin North Am. 1979;23(4):673–690.

5. Chen S.Y., Wang H.L., Glickman G.N. The influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing. J Clin Periodontol. 1997;24(7):449–456. https://doi.org/10.1111/j.1600-051x.1997.tb00211.x

6. Armitage G.C. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol. 1999;4(1):1–6. https://doi.org/10.1902/annals.1999.4.1.1

7. Simon J.H., Glick D.H., Frank A.L. The relationship of endodontic-periodontic lesions. J Periodontol. 1972;43(4):202–208. https://doi.org/10.1902/jop.1972.43.4.202

8. Herrera D., Retamal-Valdes B., Alonso B., Feres M. Acute periodontal lesions (periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases) and endo-periodontal lesions. J Clin Periodontol. 2018;45(S20):S78–S94. https://doi.org/10.1111/jcpe.12941

9. Ng Y.L., Mann V., Rahbaran S., Lewsey J., Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – Part 2. Influence of clinical factors. Int Endod J. 2008;41(1):6–31. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2007.01323.x

10. Lindhe J., Meyle J. Peri-implant diseases: consensus report of the sixth european workshop on periodontology. J Clin Periodontol. 2008;35(S8):282–285. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2008.01283.x

11. Al-Fouzan K.S. A new classification of endodontic-periodontal lesions. Int J Dent. 2014;2014:919173. https://doi.org/10.1155/2014/919173

12. Hou G.L., Tsai C.C., Weisgold A.S. Treatment of molar furcation involvement using root separation and a crown and sleeve-coping telescopic denture. A longitudinal study. J Periodontol. 1999;70(9):1098–1109. https://doi.org/10.1902/jop.1999.70.9.1098

13. Slade G.D., Spencer A.J. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile. Community Dent Health. 1994;11(1):3–11.

14. Schmidt J.C., Walter C., Amato M., Weiger R. Treatment of periodontal-endodontic lesions – a systematic review. J Clin Periodontol. 2014;41(8):779–790. https://doi.org/10.1111/jcpe.12265

15. Tseng C.C., Harn W.M., Chen Y.H., Huang C.C., Yuan K., Huang P.H. A new approach to the treatment of true-combined endodontic-periodontic lesions by the guided tissue regeneration technique. J Endod. 1996;22(12):693–696. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(96)80067-7

16. Chacker FM. The endodontic-periodontic continuum. Dent Clin North Am. 1974;18(2):393–414.

17. Aksel H., Serper A. A case series associated with different kinds of endo-perio lesions. J Clin Exp Dent. 2014;6(1):e91–e95. https://doi.org/10.4317/jced.51219

18. Jivoinovici R., Suciu I., Dimitriu B., Perlea P., Bartok R., Malita M., Ionescu C. Endo-periodontal lesion – endodontic approach. J Med Life. 2014;7(4):542–544. (Erratum in: J Med Life. 2014;7(4):627).

19. Seltzer S., Bender I.B., Ziontz M. The interrelationship of pulp and periodontal disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1963;16:1474–1490. https://doi.org/10.1016/0030-4220(63)90385-2

20. Meng H.X. Periodontic-endodontic lesions. Ann Periodontol. 1999;4(1):84–90. https://doi.org/10.1902/annals.1999.4.1.84