Оценка эффективности модифицированного метода лечения хронического пульпита с позиции доказательной медицины

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность предложенного авторами модифицированного метода лечения хронического пульпита с учетом неблагоприятных исходов с позиции доказательной медицины.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для оценки эффективности лечения хронического пульпита разработанным авторами модифицированным способом в сравнении со стандартным методом лечения обследовано 126 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с подтвержденным диагнозом «хронический пульпит» (К04.03) с применением критериев доказательной медицины (САР, СОР, ЧЗНЛ, ОШ), которые рассчитывались по показателям исходов: первичная конечная точка – удаление зуба, вторичная конечная точка – повторное эндодонтическое лечение, суррогатная – наличие рентгенологических изменений при отсутствии клинических признаков. Апостериорные сравнения выполнялись с помощью критерия χ²-Пирсона с поправкой Холма. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При модифицированном способе лечения не выявлено ни одного случая удаления зуба (χ² = 5,87, df = 1, р = 0,015), снижение абсолютного риска (САР) – 4,9%, а число зубов, которых необходимо пролечить, чтобы предотвратить 1 удаление зуба – ЧЗНЛ = 20. Смещение от 1 значения ОШ влево определяет существенную положительную динамику риска удаления зуба в группе модифицированного способа лечения. Результаты сравнения по вторичной конечной точке показали, что процент осложнений при модифицированном способе лечения в три раза меньше, чем при стандартном: 2,5% против 7,3%, соответственно (χ² = 2,56, df = 1, р = 0,109). Разница частоты этого осложнения (САР) составляет 4,8%, а число зубов, которых необходимо пролечить, чтобы предотвратить 1 повторное эндодонтическое лечение составляет 21 случай (ЧЗНЛ = 20). Смещение значения ОШ от 1 влево означает среднюю динамику снижения риска повторного эндодонтического лечения в основной группе. При проведении оценки по суррогатной точке выявлено, что процент наличия рентгенологических изменений при применении нового способа лечения в три раза меньше, чем при стандартном лечении: 1,7% против 4,9%, соответственно (χ² = 1,69, df = 1, р = 0,194). Разница этих долей (САР) составляет 3,2%, а число зубов, которых необходимо пролечить, чтобы предотвратить 1 случай рентгенологических изменений ЧЗНЛ = 31. Смещение от 1 значения ОШ влево означает, что выявлена тенденция к снижению риска возникновения рентгенологических изменений в основной группе.

ВЫВОДЫ. Полученные данные свидетельствуют о клинической перспективности модифицированного метода лечения и необходимости дальнейших исследований с расширением выборки.

1. Трунин Д.А., Кузьмина Н.М., Шухорова Ю.А. Анализ показателей обращаемости взрослого населения Самарской области по поводу основных стоматологических заболеваний в период с 2011 по 2020 год. Российская стоматология. 2023;16(4):22–26. https://doi.org/10.17116/rosstomat20231604122

2. Ашуров Г.Г., Имомова Ф.З., Каримов С.М. Заболеваемость пульпарно-периодонтального комплекса, ассоциированного с разнонаправленными межсистемными нарушениями. Российский стоматологический журнал. 2022;26(1):57–62. https://doi.org/10.17816/1728-2802-2022-26-1-57-62

3. Волошина И.М., Борисов В.В., Долгов Е.А., Ашыров В.Г. Проблемы эндодонтического перелечивания моляров верхней челюсти (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2024;18(5):13–21. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2024-5-1-2

4. Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х., Мальцев А.Е. Ошибки при эндодонтическом лечении зубов и их последствия. Вятский медицинский вестник. 2024;(2):92–96. https://doi.org/10.24412/2220-7880-2024-2-92-96

5. Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Волков А.Г., Эктова А.И. и др. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба [утв. Постановлением № 15 от 30.09.2014 г., с изм. от 02.08.2018 г.]. Стоматологическая ассоциация России; 2018. 118 с. Режим доступа: https://ik-stom.ru/assets/img/docs/recomendacii/1_pulpa_8aug2018.pdf (дата обращения: 19.02.2026).

6. Gündüz H., Baş Z., Kapoğlu Kılıç A.Z., Aparı B.S., Şahin P. Evaluation of preoperative apical periodontitis, treatment indications, and methods in endodontically treated teeth: a retrospective study. BMC Oral Health. 2025;25(1):696. https://doi.org/10.1186/s12903-025-05916-4

7. Полещук О.Ю., Умеров И.Ф., Величко Д.Д., Ерофеева А.В., Пейливанов М.Г., Решидов З.А. Новейшие концепции в лечении корневых каналов. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2023;(4-2):207–213. Режим доступа: http://www.nauteh-journal.ru/files/9abab2f5-6850-4977-a359-bc2e0e7f8765 (дата обращения: 19.02.2026).

8. Моисеев Д.А., Копецкий И.С., Никольская И.А., Гусева О.Ю., Михайлова Е.Г., Еремин Д.А. и др. Лечение, профилактика и исходы эндопародонтальных поражений: современный взгляд. Клиническая стоматология. 2024;26(4):18–28. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2023_4_18

9. Arora D.K., Singha A., Gaafar S.S., Parmar N., Kankriya P., Sahoo N., Patadiya H.H. The effect of different file motions on the formation of apical debris during root canal preparation. J Pharm Bioallied Sci. 2025;17(Suppl. 2):S1128–S1130. https://doi.org/10.4103/jpbs.jpbs_1694_24

10. Адамчик А.А., Дорогань В.В., Запорожская-Абрамова Е.С., Таиров В.В., Иващенко В.А., Кирш К.Д., Коровашкин С.А. Ретроспективный анализ качества пломбирования корневых каналов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Эндодонтия Today. 2022;20(2):102–108. https://doi.org/10.36377/1726-7242-2022-20-2-102-108

11. Зиньковская Е.П., Честных Е.В., Горева Л.А., Ларичкин И.О., Шедякова Н.В., Захарова Е.Л. Анализ ошибок эндодонтического лечения по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Эндодонтия Today. 2024;22(3):229–235. https://doi.org/10.36377/ET-0040

12. Рожкова Е.Н., Постников М.А., Сущенко А.В., Ипполитов Ю.А., Кудряшов Д.Н., Корчагина М.С. и др. Клинический анализ осложнений после лечения хронических периодонтитов. Прикладные информационные аспекты медицины. 2024;27(4):44–48. Режим доступа: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10169 (дата обращения: 19.02.2026).