Современные аспекты консервативного лечения хронического апикального периодонтита и инновационные методы

ВВЕДЕНИЕ. Хронический периодонтит, особенно деструктивных форм, остается одной из ведущих причин утраты зубов, что требует совершенствования терапевтических подходов для сохранения функциональности зубочелюстной системы и улучшения качества жизни.

ЦЕЛЬ. Провести систематический анализ литературы и резюмировать полученные данные о современных аспектах лечения хронического апикального периодонтита, приводящих к стабильному положительному результату.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучены и проанализированы современные данные российской и зарубежной литературы, 80 источников, за последние 15 лет об эффективных методах и аспектах лечения хронического апикального периодонтита зубов, в базах данных: PubMed, eLibrary.ru, CyberLeninka, Google Scholar, Crossref, Green Version.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенный анализ данной литературы позволяет рассматривать хронический периодонтит как распространенную патологию, для эффективного лечения которой требуется: комплексный подход, хорошие мануальные навыки доктора, оснащенность оборудованием и структурное понимание процессов, происходящих при лечении, на каждом этапе. Изученные нами источники сообщают об эффективности лечения периодонтитов в 85% случаев. Причем причиной неудачи в 15% случаев является скол коронки, который произошел через некоторое время после успешно завершенного эндодонтического лечения. Данный аспект решается путем восстановления зуба при помощи штифтов и рационального протезирования коронкой.

ВЫВОДЫ. Современные методы лечения включают комплексные, консервативные и инновационные технологии, подкрепленные доказательной медициной и подтвержденные многочисленными клиническими исследованиями. Использование эндодонтического микроскопа, ультразвуковой активации, ирригация растворами антисептиков, применение препаратов направленной регенерации кости, биокерамических пломбировочных материалов и новых физиотерапевтических методик значительно повышает эффективность терапии и сокращает сроки лечения.

1. World Health Organization. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030. Geneva: WHO; 2022. 100 p. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240061484 (accessed: 27.04.2026).

2. Zamparini F., Spinelli A., Lenzi J., Peters O.A., Gandolfi M.G., Prati C. Retreatment or replacement of previous endodontically treated premolars with recurrent apical periodontitis? An 8-year historical cohort study. Clin Oral Investig. 2025;29(4):181. https://doi.org/10.1007/s00784-025-06238-z

3. Chala S., Abouqal R., Abdallaoui F. Prevalence of apical periodontitis and factors associated with the periradicular status. Acta Odontol Scand. 2011;69(6):355–359. https://doi.org/10.3109/00016357.2011.568967

4. Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В. Пероральная антибактериальная терапия в лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита на фоне системного остеопороза. Эндодонтия Today. 2011;9(1):49–51. Режим доступа: https://www.endodont.ru/jour/article/view/772 (дата обращения: 27.04.2026).

5. Петрикас А.Ж., Захарова Е.Л., Ольховская Е.Б., Честных Е.В. Распространенность осложнений кариеса зубов. Стоматология. 2014;93(1):19–20. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2014/1/030039-1735201414 (дата обращения: 27.04.2026).

6. Prathypaty S.K., Akula M., Darapla A., Dhulipala M., Vedula C. Prevalence of different forms of periodontitis in patients visiting Government Dental College and Hospital, Hyderabad, since last decade: A retrospective study. J Indian Soc Periodontol. 2019;23(4):367–370. https://doi.org/10.4103/jisp.jisp_698_18

7. Володина Е.В. Клинические аспекты использования безэвгенольного материала для постоянной обтурации инфицированных корневых каналов. Эндодонтия Today. 2017;15(2):18–20. Режим доступа: https://www.endodont.ru/jour/article/view/59 (дата обращения: 28.04.2026).

8. Горячев Н.А. Консервативная эндодонтия. Казань: Медицина; 2002. 140 c. Режим доступа: https://difmed.ru/medbiblioteka/razdely-meditsiny/konservativnaya-endodontiya (дата обращения: 28.04.2026).

9. Мозговая Л.А., Косолапова Е.Ю., Задорина И.И. Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита. Стоматология. 2012;91(5):14–18. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2012/5/030039-1735201254 (дата обращения: 24.04.2026).

10. Борисенко А.В., Ткач О.Б., Волощук Е.М. Изучение влияния препаратов с наночастицами золота на условно-патогенную микрофлору корневого канала. Современная стоматология. 2013;(1):11–15.

11. Клименко Т.М., Скуратова Т.А., Пенчук Е.А. Медикаментозное лечение периодонтита. Главный врач Юга России. 2015;(2-1):7.

12. Журочко Е.И., Дегтярева Л.А. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите. Эндодонтия Today. 2008;(2):27–31.

13. Иванченко О.Н., Зубов С.В., Иванова Е.В., Спицына В.И. Клиническое исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита. Российский стоматологический журнал. 2008;(5):33–35. Режим доступа: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/709889 (дата обращения: 24.04.2026).

14. Батюков Н.М., Берхман М.В., Черкасова А.И., Чибисова М.А. Внедрение современных стандартов диагностики и эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов в практику амбулаторной стоматологической клиники. Медицинский алфавит. 2014;2(7):34–37.

15. Ricucci D., Siqueira J.F. Jr. Fate of the tissue in lateral canals and apical ramifications in response to pathologic conditions and treatment procedures. J Endod. 2010;36(1):1–15. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.038

16. Barthel C.R., Zimmer S., Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth. J Endod. 2004;30(2):75–79. https://doi.org/10.1097/00004770-200402000-00003

17. Lup V.M., Malvicini G., Gaeta C., Grandini S., Ciavoi G. Glide path in endodontics: A literature review of current knowledge. Dent J. 2024;12(8):257. https://doi.org/10.3390/dj12080257

18. Ajina M., Billis G., Chong B.S. The effect of glide path preparation on root canal shaping procedures and outcomes. Eur Endod J. 2022;7(2):92–105. https://doi.org/10.14744/eej.2022.97659

19. Peters O.A. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod. 2004;30(8):559–567. https://doi.org/10.1097/01.don.0000129039.59003.9d

20. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am. 1974;18(2):269–296. https://doi.org/10.1016/S0011-8532(22)00677-2

21. Mullaney T.P. Instrumentation of finely curved canals. Dent Clin North Am. 1979;23(4):575–592. https://doi.org/10.1016/S0011-8532(22)03171-8

22. Goerig A.C., Michelich R.J., Schultz H.H. Instrumentation of root canals in molar using the step-down technique. J Endod. 1982;8(12):550–554. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(82)80015-0

23. Roane J.B., Sabala C.L., Duncanson M.G. Jr. The “balanced force” concept for instrumentation of curved canals. J Endod. 1985;11(5):203–211. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(85)80061-3

24. Goldberg F., Araujo J.A. Comparison of three instruments in the preparation of curved root canals. Endod Dent Traumatol. 1997;13(6):265–268. https://doi.org/10.1111/j.1600-9657.1997.tb00053.x

25. Walia H.M., Brantley W.A., Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files. J Endod. 1988;14(7):346–51. https://doi.org/10.1016/s0099-2399(88)80196-1

26. Schäfer E. Preparation of the Root Canal System. In: Chong B.S. (ed.) Harty’s Endodontics in Clinical Practice. 7 th ed. Elsevier; 2017, pp. 23–41.

27. Berutti E., Cantatore G., Castellucci A., Chiandussi G., Pera F., Migliaretti G., Pasqualini D. Use of nickel-titanium rotary PathFile to create the glide path: comparison with manual preflaring in simulated root canals. J Endod. 2009;35(3):408–412. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.11.021 (Erratum in: J Endod. 2009;35(11):1606).

28. Hülsmann M., Peters O.A., Dummer P.M.H. Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means. Endod Topics. 2005;10(1):30–76. https://doi.org/10.1111/j.1601-1546.2005.00152.x

29. Spanaki-Voreadi A.P., Kerezoudis N.P., Zinelis S. Failure mechanism of ProTaper Ni-Ti rotary instruments during clinical use: fractographic analysis. Int Endod J. 2006;39(3):171–178. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2006.01065.x

30. Martín B., Zelada G., Varela P., Bahillo J.G., Magán F., Ahn S., Rodríguez C. Factors influencing the fracture of nickel-titanium rotary instruments. Int Endod J. 2003;36(4):262–266. https://doi.org/10.1046/j.1365-2591.2003.00630.x

31. Peters O.A., Peters C.I., Schönenberger K., Barbakow F. ProTaper rotary root canal preparation: assessment of torque and force in relation to canal anatomy. Int Endod J. 2003;36(2):93–99. https://doi.org/10.1046/j.1365-2591.2003.00628.x

32. Kobayashi C., Yoshioka T., Suda H. A new enginedriven canal preparation system with electronic canal measuring capability. J Endod. 1997;23(12):751–754. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(97)80349-4

33. Berutti E., Negro A.R., Lendini M., Pasqualini D. Influence of manual preflaring and torque on the failure rate of Pro-Taper rotary instruments. J Endod. 2004;30(4):228–230. https://doi.org/10.1097/00004770-200404000-00011

34. West J. Endodontic update 2006. J Esthet Restor Dent. 2006;18(5):280–300. https://doi.org/10.1111/j.1708-8240.2006.00039.x

35. de Oliveira Alves V., Bueno C.E., Cunha R.S., Pinheiro S.L., Fontana C.E., de Martin A.S. Comparison among manual instruments and PathFile and Mtwo rotary instruments to create a glide path in the root canal preparation of curved canals. J Endod. 2012;38(1):117–120. https://doi.org/10.1016/j.joen.2011.10.001

36. Coelho M.S., Fontana C.E., Kato A.S., de Martin A.S., da Silveira Bueno C.E. Effects of Glide path on the centering ability and preparation time of two reciprocating instruments. Iran Endod J. 2016;11(1):33–37. https://doi.org/10.7508/iej.2016.01.007

37. Gunes B., Yesildal Yeter K. Effects of different glide path files on apical debris extrusion in curved root canals. J Endod. 2018;44(7):1191–1194. https://doi.org/10.1016/j.joen.2018.04.012

38. Bürklein S., Schäfer E. Critical evaluation of root canal transportation by instrumentation. Endod Topics. 2013;29(1):110–124. https://doi.org/10.1111/etp.12043

39. West J.D. The endodontic Glidepath: “Secret to rotary safety”. Dent Today. 2010;29(9):86, 88, 90–93.

40. van der Vyver P.J. Creating a glide path for rotary NiTi instruments: part one. Endod Prac. 2011;14(1):40–43.

41. Bergmans L., Van Cleynenbreugel J., Wevers M., Lambrechts P. Mechanical root canal preparation with NiTi rotary instruments: rationale, performance and safety. Status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent. 2001;14(5):324–333.

42. Paleker F., van der Vyver P.J. Comparison of canal transportation and centering ability of K-files, ProGlider File, and G-Files: A micro-computed tomography study of curved root canals. J Endod. 2016;42(7):1105–1109. https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.04.005

43. Иванченко О.Н., Зубов С.В. Результат 10-летнего ретроспективного исследования лечения хронического периодонтита. Российский стоматологический журнал. 2015;19(6):21–23. Режим доступа: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/39467 (дата обращения: 24.04.2026).

44. Bürklein S., Arias A. Effectiveness of root canal instrumentation for the treatment of apical periodontitis: A systematic review and meta-analysis. Int Endod J. 2023;56(S3):395–421. https://doi.org/10.1111/iej.13782

45. Donnermeyer D., Viedenz A., Schäfer E., Bürklein S. Impact of new cross-sectional designs on the shaping ability of rotary NiTi instruments in S-shaped canals. Odontology. 2020;108(2):174–179. https://doi.org/10.1007/s10266-019-00450-6

46. Silva E.J.N.L., Martins J.N.R., Lima C.O., Vieira V.T.L., Braz Fernandes F.M., De-Deus G., Versiani M.A. Mechanical tests, metallurgical characterization, and shaping ability of nickel-titanium rotary instruments: A multimethod research. J Endod. 2020;46(10):1485–494. https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.07.016

47. Almanei K. Quality of root canal treatment of molar teeth provided by Saudi dental students using hand and rotary preparation techniques: Pilot study Saudi Endodontic Journal. 2018;8(1):1–6. https://doi.org/10.4103/sej.sej_39_17

48. Liang Y-H, Tian F, Gao X-J, Yue L. Management of irrigation solutions in mandibular molars with inaccessible apical delta during retreatment procedures. Int J Oral Sci. 2022;14:28. https://doi.org/10.1038/s41368-022-00172-5

49. Бутвиловский А.В., Манак Т.Н., Володкевич Д.Л., Саид О.А. Консервативное эндодонтическое лечение: современные принципы и методы. Современная стоматология. 2018;(2):30–33.

50. Peters O.A., Arias A., Choi A. Mechanical properties of a novel nickel-titanium root canal instrument: stationary and dynamic tests. J Endod. 2020;46(7):994–1001. https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.03.016

51. Хабадзе З.С., Генералова Ю.А., Шубаева В.С., Исмаилов Ф.Р., Шерозия М.Г., Недашковский А.А., Негорелова Я.А. Анализ бактерицидного действия гипохлорита натрия и хлоргексидина на резистентные микроорганизмы биопленки (E. Faecalis, C. Albicans). Эндодонтия Today. 2020;18(4):36–43. https://doi.org/10.36377/1683-2981-2020-18-4-36-43

52. Манак Т.Н., Клюйко К.Г. Интеграция биокерамических эндогерметиков в ежедневную практику стоматолога: клинический пример. Современная стоматология. 2022;(1):55–57.

53. Paixão S., Rodrigues C., Grenho L., Fernandes M.H. Efficacy of sonic and ultrasonic activation during endodontic treatment: a Meta-analysis of in vitro studies. Acta Odontol Scand. 2022;80(8):588–595. https://doi.org/10.1080/00016357.2022.2061591

54. Richman R.J. The use of ultrasonics in root canal therapy and root resection. Med Dent J. 1957;12:12–18.

55. De Paolis G., Vincenti V., Prencipe M., Milana V., Plotino G. Ultrasonics in endodontic surgery: a review of the literature. Ann Stomatol. 2010;1(2):6–10. Available at: https://www.annalidistomatologia.eu/ads/article/view/208 (accessed: 24.04.2026).

56. Mozo S., Llena C., Forner L. Review of ultrasonic irrigation in endodontics: increasing action of irrigating solutions. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17(3):e512–e516. https://doi.org/10.4317/medoral.17621

57. Gomes B.P.F.A., Aveiro E., Kishen A. Irrigants and irrigation activation systems in Endodontics. Braz Dent J. 2023;34(4):1–33. https://doi.org/10.1590/0103-6440202305577

58. Иванова Е.В., Сабанцева Е.Г., Петушкова Е.В. Повторное эндодонтическое лечение в структуре обращаемости по обязательному медицинскому страхованию на примере городской стоматологической поликлиники. Эндодонтия Today. 2021;19(3):148–152. https://doi.org/10.36377/1683-2981-2021-19-3-148-152

59. Hindlekar A., Kaur G., Kashikar R., Kotadia P. Retrieval of separated intracanal endodontic instruments: A series of four case reports. Cureus. 2023;15(3):e35694. https://doi.org/10.7759/cureus.35694

60. Хисамова А.Г., Герасимова Л.П., Сорокин А.П. Извлечение стекловолоконных штифтов при повторном эндодонтическом лечении зубов с хроническими периодонтитами. Медицинский вестник Башкортостана. 2025;20(4):94–98. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/1341 (дата обращения: 24.04.2026).

61. Даников В.В., Гришина Ю.А., Захаров М.А., Королева А.С. Современные методы эндодонтической обработки корневых каналов зубов. Международный научно-исследовательский журнал. 2024;(4):66. https://doi.org/10.23670/IRJ.2024.142.91

62. Честных Е.В., Горева Л.А., Карташева Ю.Н., Петрова А.Н., Колосова А.О. Консервативное лечение хронических периодонтитов в одно посещение (обзор литературы). Тверской медицинский журнал. 2020;(2):45–51. Режим доступа: https://tvermedjournal.tvergma.ru/upload/iblock/6fd/le5t49nkc3i2mv346ac5v0jcnyjb9kvk.pdf (дата обращения: 12.05.2026).

63. Колчанова Н.Э. Роль микрофлоры и ее способность формировать биопленку в патогенезе хронического периодонтита. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2017;16(5):127–135. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2017.5.127

64. Адамчик А.А. Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита. Эндодонтия Today. 2016;14(1):17–20. Режим доступа: https://www.endodont.ru/jour/article/view/317 (дата обращения: 12.05.2026).

65. Куратов И.А., Нагаева М.О. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения апикального периодонтита с применением авторской методики вакуумно-струйной ирригации корневых каналов. Проблемы стоматологии. 2016;12(1):31–37. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2016-12-1-31-37

66. Andreasen J.O., Farik B., Munksgaard E.C. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture. Dent Traumatol. 2002;18(3):134–137. https://doi.org/10.1034/j.1600-9657.2002.00097.x

67. Sharma G., Ahmed H.M.A., Zilm P.S., Rossi-Fedele G. Antimicrobial properties of calcium hydroxide dressing when used for long-term application: A systematic review. Aust Endod J. 2018;44(1):60–65. https://doi.org/10.1111/aej.12216

68. Menakaya I.N., Adegbulugbe I.C., Oderinu O.H., Shaba O.P. The efficacy of calcium hydroxide powder mixed with 0.2% chlorhexidine digluconate or mixed with normal saline as intracanal medicament in the treatment of apical periodontitis. J Contemp Dent Pract. 2015;16(8):657–664. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10024-1737

69. Poggio C., Trovati F., Ceci M., Colombo M., Pietrocola G. Antibacterial activity of different root canal sealers against Enterococcus faecalis. J Clin Exp Dent. 2017;9(6):e743–e748. https://doi.org/10.4317/jced.53753

70. Heta S., Alliu N., Robo I., Ostreni V. Antibiotics for treatment of apical periodontitis, indication or contraindication. Bull Natl Res Cent. 2023;47:61. https://doi.org/10.1186/s42269-023-01038-5

71. Romeo U., Palaia G., Kornblit R., Tenore G., Del Vecchio A. Endodontic treatment of periapical chronic periodontitis: A Laser Assisted Technique. Laser. 2017;(1). Available at: https://epaper.zwp-online.info/epaper/668/export-article/26 (accessed: 12.05.2026).

72. Караков К.Г., Хачатурян Э.Э., Узденов М.Б., Узденова Л.Х., Хачатурян А.Э., Еременко А.В., Уснунц Ю.К. Современный взгляд на антибактериальную обработку корневого канала с помощью лазерной фотодинамической терапии. Проблемы стоматологии. 2019;15(1):23–27. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2019-15-1-23-27

73. Демьяненко С.А., Тофан Ю.В. Современные аспекты в лечении хронического апикального периодонтита. Эндодонтия Today. 2018;16(3):51–56. https://doi.org/10.25636/PMP.2.2018.3.11

74. Демьяненко С.А., Тофан Ю.В. Лечение апикального периодонтита с применением обогощенной тромбоцитами плазмы крови. Эндодонтия Today. 2017;15(4):43–46. Режим доступа: https://www.endodont.ru/jour/article/view/101 (дата обращения: 12.05.2026).

75. Манак Т.Н., Клюйко К.Г. Биокерамические эндогерметики: обзор новых гигроскопических стоматологических материалов. Современная стоматология. 2020;(3):11–17. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=9151 (дата обращения: 12.05.2026).

76. Юдина Н.А. Современные стандарты эндодонтического лечения. Часть 2. Ирригация и обтурация корневых каналов. Современная стоматология. 2012;(2):12–18.

77. Paredes-Vieyra J., Enriquez F.J. Success rate of single-versus two-visit root canal treatment of teeth with apical periodontitis: A randomized controlled trial. J Endod. 2012;38(9):1164–1169. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.05.021

78. Новикова И.А., Туркина А.Ю., Панина Т.М. Эффективность лечения хронического периодонтита с использованием материала Granulotec для постоянной обтурации корневого канала. Стоматология. 2018;97(6):49–52. https://doi.org/10.17116/stomat20189706149

79. Митронин А.В., Останина Д.А., Митронин Ю.А. Биокерамика в современной эндодонтии. Эндодонтия Today. 2021;19(3):166–170. https://doi.org/10.36377/1683-2981-2021-19-3-166-170